南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛到临床科室用“三段七点论”指导病历书写
【南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛到临床科室用“三段七点论”指导病历书写】2021年1月6日至7日 ， 南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛再次深入临床医技科室行政查房 。 他重点抽查了部分科室病历书写质量 ， 并提出用"三段七点论"指导病历书写 。 其中 ， 第一段是回顾过去——把握病情变化趋势 。 第二段是正视现在——对病情现状描述：症状分析、体征分析、辅助检查检验结果分析、上级医师及团队建议、病情变化及诊治措施综合分析 。 第三段是展望未来——进一步诊疗计划 。
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来到各科室 ， 彭海涛首先关心病人收治情况 ， 随后抽查部分医师书写的病历 。 他强调 ， 要成为一名优秀的临床医师 ， 一定要高度重视病历书写 ， 不能把病历书写当成负担 ， 要当成本职工作来做 ， 因为书写好病历不仅是考核公立医院的客观指标 ， 更是医保付费的重要依据 ， 还是提升医师临床思维能力的重要手段 。 因此 ， 书写病历时 ， 讨论意见一定要重视 ， 检查、检验、评估结果一定要利用 ， 制定治疗方案一定要认真仔细 ， 病历审签一定要及时 。
在现场抽问部分年轻医师病历书写格式、规范等后 ， 彭海涛结合自己多年的临床经验 ， 总结出"三段七点论"（三段：回顾过去、正视现在、展望未来）（七点：把握病情变化趋势、症状分析、体征分析、辅助检查检验结果分析、上级医师及团队建议、病情变化及诊治措施综合分析、进一步诊疗计划）指导年轻医生 。 他要求所有医师既要做好病历记录 ， 还要做好病历分析 ， 记录是责任 ， 分析是能力 ， 二者缺一不可；要重视病人综合诊治和管理 ， 包括生命的支持、内环境的稳定和维持 ， 不能仅局限于手术操作本身和开药开检；要提高服务质量 ， 控制药品耗材增长 ， 确保医务性收入占比合理 ， 实现科室高质高效发展；要义无反顾推进亚专业发展 ， 要利用自媒体、业内传导等多种方式加强宣传 ， 并利用医院的宣传平台推进快速发展 ， 实现科室做大、做优、做强 。
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彭海涛还寄语青年医师 ， 科室是大家的 ， 科室的未来是年轻医师的 ， 因此青年医师要有使命感、责任感 ， 要主动融入科室发展 ， 成为科室飞跃发展的主力军 。
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