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有一种“腰椎间盘突出症”，其实是颈椎病！( 二 )


再看一个：女性患者 ， 49岁 。 长跑爱好者 。 因为反复腰痛伴右下肢后侧放射痛半年余来就诊 。 她的腰椎磁共振是这样的：
有一种“腰椎间盘突出症”，其实是颈椎病！文章插图
同样是不太严重的腰椎间盘退变 。
经多次腰椎侧隐窝神经阻滞治疗后 ， 症状减轻不明显 。 我依然建议她做一个颈椎磁共振检查 。
她有点不情愿 ， 或者说 ， 无法理解我的建议 。 对我说 ， “我是腰痛呢！颈椎没问题啊 。 这能和颈椎有关吗？！”
但她是我跑步圈的朋友 ， 对我的信任超过了她的主观想法 。 还是做了颈椎磁共振：
有一种“腰椎间盘突出症”，其实是颈椎病！文章插图
磁共振检查提示她是病史很长的、反复多次的颈椎间盘突出伴椎体退行性滑移 ， 以第5/6节段最显著 。
从影像来看 ， 这样的颈椎病不算轻了！但她却坚信自己的颈椎没有多大问题呢！
依然是做了颈椎神经阻滞治疗 ， 仅一次就腰腿疼痛症状消失了！
比如这样的病例 ， 其实临床非常常见 。 他们往往有个特点：腰痛和下肢疼痛、无力非常明显 ， 颈肩和上肢疼痛比较轻微 ， 甚至毫无颈肩痛表现 。 就诊时往往以腰腿疼痛为主诉 ， 有些患者甚至只诉膝关节酸痛 。 但事实上 ， “颈椎间盘突出”才是这些患者的真正问题所在 。 这也是这些患者诊治困难的重要原因 。
这其实就是“脊髓型颈椎病” 。 只是他们的临床症状 ， 并没有像教科书上描述的“脊髓型颈椎病”那样 ， 表现为行走步态不稳 ， 也未必会有脊髓型颈椎病常有的病理反射的出现 。
所以 ， 当我们腰腿疼痛明显 ， 检查腰椎并没有相应显著椎间盘突出或者椎管狭窄等现象 ， 不能肯定其腰腿疼痛就是腰椎间盘突出的时候 ， 别忘了颈椎的检查 。
又 ， 下肢关节疼痛 ， 经久不愈、不明所以的时候 ， 别忘了腰椎和颈椎的检查 。
【有一种“腰椎间盘突出症”，其实是颈椎病！】别尽信书 。 也别尽信我们前面所做的检查报告 。 很多时候 ， 我们坚信不疑的诊断 ， 未必就是疾病的真相 。 在当前的医学水平 ， 我们医生 ， 对疾病所知真的还非常有限呢！


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