预防心肌梗死坚持服药，是消除硬化斑块，还是增加斑块的稳定性？
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冠心病指的是冠状动脉发生了粥样硬化 ， 血管变得狭窄 ， 造成对心脏的供血能力下降 ， 心肌缺血、缺氧而引起心肌缺血性坏死 。 医学上 ， 如果冠状动脉狭窄程度超过50% ， 就可以诊断为冠心病 ， 狭窄程度不足50%时 ， 称为冠状动脉粥样硬化 。 并不是只有诊断为冠心病了才会发生心肌梗死 ， 没有诊断的为冠心病的动脉硬化同样也会发生心肌梗死 ， 只是发生心肌梗死的几率相对较低 。
近日 ， 天气寒冷 ， 冠心病发作患者增多 ， 有的人为了预防冠心病发生心肌梗死 ， 采取多种办法 。 也有冠心病患者说每天都在吃药 ， 但冠状动脉硬化并没有变化 ， 狭窄程度也没见改善 ， 还需要吃药吗？也有患者在跑步、剧烈运动或劳累时候 ， 胸口会痛 ， 气喘、胸部不适感加重 ， 休息后有缓解 ， 感觉吃不吃药没有太大的用处 。
但医生仍然告诫冠心病患者一定要按时吃药 。 究竟为什么呢？
其实 ， 引起冠心病的血栓斑块通常在血管壁的夹层中 ， 多数药物并不能消除冠状动脉中的硬化斑块 ， 而是防止血液粘稠 ， 减少血栓的形成 ， 增加已有血栓斑块的稳定性 。 心肌梗死的最大危险因素不是稳定的血栓 ， 而是不稳定血栓的破裂 ， 导致斑块的移动 ， 在血管狭窄处最容易发生血管堵塞 。
临床上 ， 冠心病的主要风险是硬化斑块发生破溃 ， 诱发血小板聚集形成血栓 ， 移动的血栓堵塞造成的急性心肌梗死 。 研究发现 ， 很多冠状动脉重度狭窄患者的病情相对较稳定 ， 而冠状动脉轻、中度狭窄的患者 ， 发生急性心肌梗死的概率反而更高 。
有些老人冠状动脉硬化的血管狭窄达到80%才表现出症状 ， 虽然有发生心肌梗死的风险 ， 但通常不会立即发生会发生急性心肌梗死 ， 只是有心肌缺血症状反应 ， 一般药物或服用中药即可缓解症状 。
有研究指出 ， 有些老年冠心病患者虽然狭窄较严重 ， 冠状动脉中的硬化斑块形成时间较长 ， 甚至已经钙化 ， 但这种斑块实际上更“结实” ， 而不容易破溃 。 这说明急性心梗发作不是直接引起的 ， 而是在外因的刺激或作用下导致血管狭窄加剧导致血液断流 。 其中粥样硬化斑块破溃是危险因素之一 。
而冠状动脉轻、中度狭窄的人 ， 斑块形成时间较短 ， 内部脂质物质较多 ， 有的还有渗出和出血 ， 相对较“软” ， 在血管收缩、痉挛 ， 血流的冲刷 ， 血压的波动等因素作用下 ， 就容易发生破溃 ， 造成急性心肌梗死 。
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有人问 ， 为什么不能把动脉中的斑块直接拿出来呢？这是因为斑块不是附着在血管内壁上 ， 而是生长在血管壁之中 。 如同一根水管中沉积了水垢 ， 我们可以直接清除 ， 但是水管内壁被腐蚀了 ， 造成了“鼓包” ， 想清除“鼓包” ， 就要破坏水管内壁 。
同样 ， 血管中的斑块就是在水管壁上的“隆起” ， 药物无法去除斑块 ， 简单的方法也无法清除 ， 有的斑块与血管内膜长在一起 ， 有的长在血管内膜与外壁的夹层中 ， 手术取出会破坏血管内膜 ， 甚至破坏血管壁 ， 如果整条血管都发生硬化斑块 ， 取出血栓不现实 ， 更换血管工程量较大 ， 风险也大 。 所以 ， 冠状动脉中的斑块 ， 目前采取的方法有三种 ， 其一 ， 阻止斑块继续进展；其二 ， 增加斑块的稳定性 ， 避免破溃；其三 ， 抑制血小板的聚集 ， 万一斑块破溃了 ， 也能预防血栓的形成 。
如何预防粥样硬化斑块发生急性心梗？
1、阻止血管硬化进展 。 通过健康的生活方式 ， 配合药物治疗 ， 就可以进行干预危险因素 ， 常见的因素如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等 。 只要控制在正常范围 ， 就可以终止或是延缓斑块的进展了 。
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