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甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？


甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？文章插图
心肌梗死是一种冠心病的急性发作类型 。 是由于冠状动脉急性闭塞 ， 使部分心肌因严重而持久的缺血发生的局部坏死 。 95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致 。 如果冠状动脉闭塞较慢 ， 侧支循环形成较好 ， 通常不会发生心肌梗死 。
【甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？】 非动脉粥样硬化的原因 ， 如冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形、心肌桥等 ， 均会导致心肌梗死 。 而冠状动脉痉挛可在没有动脉硬化的情况下发生心肌梗死 。
冠状动脉痉挛是一种指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩 ， 引起血管不完全性或完全性闭塞 ， 从而导致心肌缺血 ， 产生心绞痛、心律失常、心梗及猝死的临床综合征 。 诱发因素较多 ， 可能因药物或毒素引起 ， 也可能因冠状动脉血管舒缩张力紊乱而自发发生的 。
最近报道一例甲亢引起冠状动脉痉挛发生心肌梗死的患者 。
患者xxx ， 女 ， 49岁 。 无既往病史 ， 无心血管病家族史 ， 身体健康 。 主诉“胸痛2天 ， 加重2小时”在某医院就医 。 2天前开始胸痛 ， 主要是胸骨后间歇性疼痛 ， 未在意 ， 未治疗 。 2小时前胸痛加重 ， 伴呼吸急促、恶心和大汗淋漓 。 急诊检查：血压185/92 mmHg、心率112次/分 ， 心肺腹部查体未见异常 。 心电图显示：窦性心动过速 ， II、III、AVF和V4-V6导联ST段压低 ， aVR和V1导联ST段抬高 ， T波倒置 ， 肌钙蛋白T为0.451 mg/L（范围0-0.05 mg/L） ， 考虑急性心梗 。 给予药物治疗 ， 患者仍有持续性的胸痛 ， 心电图没有变化 。
冠状动脉造影术提示：RCA和LM开口血管严重的痉挛 ， 随后冠状动脉内注射大剂量的硝酸甘油 。 血管内光学相干断层扫描（OCT）显示两条动脉无动脉粥样硬化、血栓或夹层 。 最后 ， 左心室血管造影术显示没有室壁运动异常 。 进一步检测脑钠肽（BNP）293 ng/L（0-100 ng/L） ， 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）59.9 pmol/L（12-22 pmol/L）、促甲状腺激素（TSH）；进一步检查发现 ， 甲状腺有一个小结节 ， 未进行甲状腺超声检查及毒理学筛查 。 提示甲亢危象前期；表明甲亢危象前期 ， 开始服用药物 。
1天后好转 ， 医生认为不必进行碘治疗或手术 ， 停止双重抗血小板治疗 ， 服用药物直到甲状腺功能恢复正常 。 出院后一周随访 ， 无任何症状不适 。
医生称 ， 在冠状动脉造影术的急性心梗（MI）患者中 ， 约有6%是无梗阻性冠状动脉病变（狭窄程度>50%）的心梗 。 病因：一是心肌坏死的动脉粥样硬化原因 ， 即继发于心外膜冠状动脉疾病 ， 如动脉粥样硬化斑块破裂、溃烂、破裂、糜烂或冠状动脉夹层非梗阻性或非冠心病；二是心肌坏死的非动脉粥样硬化性原因 ， 即氧供需失衡 ， 如心外膜冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉栓塞/血栓形成、自发性冠状动脉夹层或导致供需不匹配的系统性疾病 ， 例如快速性心律失常、贫血、低血压、甲状腺功能亢进症等 。
虽然先前有关于甲状腺功能亢进相关心绞痛（继发于冠状动脉痉挛）的病例报道 ， 但经冠脉造影证实的多支冠状动脉痉挛较少 ， 这是首篇描述OCT冠状动脉内显像的报道 。
甲亢引起的心肌梗死如何诊断治疗？
报告称 ， 患者的年龄范围为44-75岁 ， 以女性为主 ， 亚洲患者更常见 ， 从症状出现到诊断的时间从几天到八个月不等 。 甲状腺功能亢进的表现可能很轻微或几乎没有 。 心血管表现包括心绞痛、心梗、心源性休克、室性心动过速、心脏骤停和/或严重肺水肿 。
甲亢引起冠状动脉痉挛可导致心肌梗死！如何预防甲亢性心脏病？文章插图
重要的是 ， 甲状腺功能亢进患者的冠状动脉造影显示 ， LM比RCA受累更多 。 在诊断甲状腺功能亢进症导致心梗时 ， 延迟诊断可能会导致并发症和不必要的干预 。


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