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迈入中医之门第80篇：中医视角解读“肝病论治”( 二 )


从当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、炙甘草、细辛、通草、大枣）的组方来看 ， 该组方有典型温暖和补益肝脏和肝经的效果 ， 适用于肝脉沉细 ， 肝阳肝阴不足、手脚冰凉的患者；由于“水生木”的缘故 ， 肝系统过分加强都会盗泻肾气 ， 所以该组方与乌梅丸的特点很相似 ， 不适合肝阳妄动 ， 尺脉浮而无根的病症 。
迈入中医之门第80篇：中医视角解读“肝病论治”文章插图
2. 现代人由于熬夜、过度用眼、食物污染等生活方式对肝系统的损伤很大 ， 很容易造成肝血亏损的局面 ， 肝血亏损后很容易造成肝阳妄动的情况 ， 这种“妄”并非真正的肝强和“肝火旺” ， 而是阴阳两虚的虚损型的“肝旺” ， “肝旺”会加剧消耗肝血和肾精 ， 同时木旺会克制脾土造成胃溃疡、痔疮、失眠早醒、眼睛干涩等病症 。 脉像表现为脉弦紧 ， 浮洪和尺脉浮大 ， 身体和情绪经常容易上火 。
这种情况应该从当归散的思路去考虑 ， 组方为当归、芍药、川芎、黄芩和白术 ， 用当归、芍药和川芎的组合来柔肝养血、滋养肝之体 ， 用白术来健脾抑制对肝旺对脾土的克制 ， 亮点在于使用了黄芩清除了妄动的肝火 ， 同时抑制肝系统对肾气的盗泻 ， 仲景用此方作为安胎和保胎的良方 ， 其用意不言而喻 。
此类情况也可考虑把肾气丸作为补充治疗的思路 ， 所谓“肝肾”同源 ， 肝血亏损下的肝阳妄动一般都有典型的肾虚 ， 肾气丸可补益肾精生发肾气 ， 并可用丹皮祛除郁结妄动之邪火 。
肝血不足会引发肝阳妄动 ， 仲景先生给出的炙甘草汤是快速峻补肝血的方法 ， 也可以通过峻补肝血的方法来抑制肝阳妄动和邪火 。
芎归胶艾汤是由于肝寒、郁结邪火导致肝旺克制脾土造成肝不能藏血的情况 ， 组方为川芎、阿胶、甘草各二两 ， 艾叶、当归各三两、芍药四两、干地黄四两 ， 组方用艾叶来暖肝 ， 其他的药物都是柔肝养血和补充精气的 ， 来柔化肝阳妄动的暴敛之气 。
从当归散、炙甘草汤、芎归胶艾汤中均可以梳理出肝血亏虚 ， 肝阳妄动导致早醒、失眠的治病思路 。
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3. 《金匮.虚劳篇》中称：“虚劳里急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 梦失精 ， 四肢酸疼 ， 手足烦热 ， 咽干口燥 ， 小建中汤主之” ， 从下面的人体的血脉运行图可以看出 ， 人体绝大部分组织的静脉回血在进入心脏前要在肝脏中汇集 ， 如果肝系统虚损内部堵塞回血不力时 ， 则会出现手脚发热的情况 ， 由于回血不力不能滋养心脏会出现心烦 ， 回血不足会出现肝阳妄动而失精 ， 这时以小建中汤来调和阴阳 ， 同时利用桂枝和芍药的组合来疏通肝系统 。 小建中汤在疏通肝系统的血脉时 ， 也同时疏通了脾胃中的静脉毛细血管 ， 改善了肠胃的生态系统 。
桂枝汤加龙骨牡蛎的思路也是疏通肝系统的思路 ， 对于因肝经郁结不同导致的失精有效 ， 对于肾虚导致的失精因为该组方会盗泻肾气反而会加重 ， 辩证的要点关键在于尺脉浮与不浮 。
如果还伴随着严重的肝系统血液亏损导致的烦热 ， 可结合黄连阿胶鸡子黄的思路 ， 其中黄连来清除上焦浮火减少对津血的消耗 ， 用白芍来加强回血疏通经络 ， 用黄芩祛除肝系统内化抑制肝阳妄动 ， 用阿胶和鸡蛋黄峻补肝血 。
黄连阿胶鸡子黄亦可适用于因肝系统缺血的急性眼睛干涩等症状 。
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4. 肝血不足虚寒导致的肝阳无法上升的情况 。 肝系统主藏血 ， 当血亏时 ， 肝阳同时伴随不足 ， 肝系统很容易受到寒邪产生所谓的“寒疝”导致肝阳无法上升 ， 这时仲景采用当归生姜羊肉汤的治疗思路 ， 其中当归可峻补肝血助肝阳生发 ， 当归活血补血 ， 补肝血助肝阳 。


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