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告知病情才是给患者希望

北京大学首钢医院老年医学科副主任医师 李开来
当CT或X片上发现肿物 ， 家属会选择告诉患者吗?在中国 ， 答案大多是否定的——患者已经在经受身体上的煎熬了 ， 再在精神上受到打击会垮掉的 ， 我要保护他 。 然而 ， 隐瞒真相的结果往往事与愿违 。
告知病情才是给患者希望文章插图
家属的纠结与混乱 。 当所有决策压力都在家属身上 ， 他会不停地咨询各个医生 ， 总想把自认为最好的治疗方案提供给患者 。 但得到的消息越多 ， 人就会越茫然 。 此外 ， 他还要编制善意的谎言来安慰患者 ， 但家属看到的是不乐观的预后 ， 患者看到的是“能治愈好转”的预后 ， 完全不同的角度 ， 家人间无法“一起面对” ， 陪伴也是无力且无效的 。
患者的无力感 。 医生及家属都能看见“结局” ， 只有患者被蒙在鼓里 ， 却要承受所有痛苦 。 一会儿被叫去做检查、一会儿要做穿刺、一会儿又要手术……患者只能被动接受 。 而且 ， 随着病情逐渐恶化 ， 他会对家属的谎言感到厌烦、抱怨 ， 对医务人员不再信任 ， 甚至拒绝治疗 。 对于终将到来的“离世” ， 患者没有做好准备 ， 更谈不上内心平静、圆满的告别 。
医生的挫败感 。 隐瞒患者真相 ， 医生在治疗上不得不畏手畏脚 ， 没有患者的信任与配合 ， 极易导致对自己职业能力的怀疑与挫败感、无力感 ， 甚至有医生因此辞职 。
告知一定会带来伤害吗?在我看来 ， 伤害的大小取决于消息有多坏 ， 而“坏”的程度则取决于患者本人 。 若他对自己的情况已经有了充分的预估 ， 告知就只是证实了“最坏的推测”;而对疾病理解有限 ， 突然出现的坏消息则可能会击垮他 。 在老年科 ， 前一种患者更为常见 。 至今 ， 仍有两位患者的故事让我记忆犹新 。
一位是个非常内向的工程师 。 确诊前 ， 他十分“低调” ， 只在查房时与医务人员有些许交流 。 确诊结肠癌后 ， 家属选择毫无保留地告知病情 。 而在得知病情后 ， 老爷子性情发生非常大的转变：不仅话多了 ， 人精神了 ， 我们还经常听到他用优美的男高音给病友唱俄文歌 。 当时 ， 我还是一个实习医生 ， 对他的反常非常不理解 ， 便请教他：“听到这个坏消息 ， 您不难过、不害怕吗?”“怕有用吗?已经得了这种病 ， 除了积极配合治疗 ， 就是保持乐观的心态 。 这是为了自己 。 另外 ， 我也不想让亲人看到我的痛苦、狼狈和软弱 。 ”老人的眼里满是坚定 ， 而当时的我却没太听懂 。 多年后的我才意识到 ， 我曾经与一个高贵的灵魂对话 。
另一位爷爷已经90岁 ， 腹部CT发现结肠占位及肝转移 。 按照习惯 ， 我们先告知家属 ， 当时 ， 我非常耐心地画了一个解剖图 ， 告诉他肿瘤的位置 ， 然后问道：“您打算告诉老人吗?”像这种高龄患者 ， 家属往往选择隐瞒 ， 我做好了心理准备 。 “告诉啊 ， 当然告诉 。 ”他没有一丝迟疑 。 我用钦佩地眼神看着他 。 随即 ， 家属回到病房 ， 全病房都能听到他跟老人的对话(老人耳背)：“你得癌症了 ， 肠癌、肝癌 。 咱还治不治?”“我都这岁数了 ， 不治!回家!”老人的回答更利索 。 于是 ， 父子二人立即收拾行李 ， 出院了 。 从开始谈话到父子二人走出病区 ， 不到1个小时 ， 令人瞠目 。 望着父子二人的背影 ， 我想 ， 这也是一种选择 。 后续我咨询了专科医生 ， 把可能出现的并发症告诉了家属 ， 希望老人能走得从容 。
【告知病情才是给患者希望】有患者家属问我 ， 告知的目的是什么?我认为 ， 是给患者希望 。 这个“希望”不是不切实际地打包票 ， 而是切实可行的、一个一个的小目标 ， 让他知道生命的每步路该怎样走、能怎么走 。 而且 ， 无论他如何选择 ， 都有家人、医护人员与他一起面对 。 ▲


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