我们知道 ， 给病人做手术 ， 一般都会出血 ， 少则几毫升几十毫升 ， 多则几百几千甚至上万毫升的出血 ， 医生为了减少病人的出血 ， 会想很多办法 ， 比如 ， 外科医生在手术操作过程中使用各种办法如压迫、电凝、结扎等方法严格止血 ， 麻醉医生使用止血药止血 ， 等等 ， 还有一种有效减少出血的方法是 ， 手术中的控制性低血压 。
【降压药|为了减少手术中出血，医生会用什么办法？】所谓控制性低血压 ， 是采用降压药与技术将收缩压降低至80-90mmHg ， 或者将平均动脉压降低至50-65mmHg左右 ， 这个水平的血压不会导致重要器官的缺血缺氧性损害 ， 终止降压后血压可迅速回复至正常水平 ， 不会产生永久性器官损害 。
控制性低血压可以减少失血 ， 改善手术视野的条件 ， 减少输血 ， 增加手术安全性 。
那么 ， 医生如何施行控制性低血压？
控制性低血压的技术方法有生理性技术 ， 即利用体位改变、机械通气的血流动力学效应 ， 心率和血容量变化等生理性变化 ， 达到控制性低血压的目的 。
麻醉技术的控制性低血压 ， 如 ， 全身麻醉配合高位蛛网膜下腔阻滞（脊麻）、硬膜外阻滞方法产生低血压 ， 以及局麻药的神经阻滞作用 ， 都是控制性低血压的有效方法之一 。
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麻醉药物如挥发性吸入麻醉药 ， 也能达到快速降压 ， 且 ， 应用简单方便 ， 易于控制低血压程度 ， 易于血压恢复 ， 甚少高血压反跳现象 。
控制性低血压最主要的方法是 ， 静脉降压药的使用 。
静脉注射药物用于控制性降压已在临床上广泛运用 ， 由于微量注射泵的广泛使用 ， 静脉降压药的应用更加方便 ， 简单 ， 可控性更好 ， 且更安全 ， 比吸入性全麻药物的效果更满意 ， 尤其适用于长时间的控制性降压 。 静脉降压药联合使用比单独使用任何一种药物更为合适 。 下面介绍两个最主要的药物 ， 硝普钠和硝酸甘油 。
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静脉降压药主要有 ， 硝普钠 ， 是一种直接血管扩张药 ， 起效快 ， 作用时间短 ， 微泵输注易于控制血压至需要的水平 ， 并维持稳定的血压 ， 对心肌收缩力无影响 ， 心率增快 ， 心输出量增加 。
硝酸甘油 ， 是直接扩张静脉容量血管 ， 与硝普钠相比 ， 硝酸甘油起效相对慢 ， 但作用时间较长 ， 停药后仍然有较长时间的血管扩张作用 ， 停药后不发生反跳现象 。
此外 ， 临床上还使用 ， 酚妥拉明（常用于嗜络细胞瘤手术降压） ， 压宁定 ， 艾司洛尔 ， 拉贝洛尔 ， 可乐定 ， 等等 。
手术中使用控制性低血压技术 ， 麻醉医生术前应全面了解病人的体格状况、手术种类和手术时间、严格掌握适应症 ， 确定降压药的种类 。 进行控制性降压前 ， 应做到麻醉平稳、血压稳定 ， 维持足够的血容量 ， 充分供氧 ， 避免缺氧二氧化碳潴留 。
要注意的是 ， 无论是全身麻醉或者椎管内麻醉 ， 均可产生不同程度的降压作用 ， 与静脉降压药联合使用 ， 不但能减少降压药的使用剂量 ， 还可是降压作用更为平稳 。 另外 ， 麻醉者还要具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力 ， 适时、适度的进行控制性降压处理 。
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一旦出血的手术步骤结束 ， 即应停止降压 ， 使血压回升至原来水平 ， 彻底止血后再缝合切口 ， 以避免术后继发出血 。 另外 ， 停止使用降压药并不意味着控制性低血压作用已经完全消失 ， 仍应加强对病人呼吸循环系统的监测 ， 保持良好的氧供 ， 补充血容量 ， 处理控制性低血压相关并发症 ， 直至保持病人生命体征平稳较长时间为止 。
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