余翥：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？( 五 )
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水热推理：阳明热+太阳太阴中风
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诊断——肺胀—太阳少阴太阴阳明合病
患者哮喘的原因：
1.表束缚不解 ， 气机不利不能从毛孔顺利进出
2. 里有痰饮
3. 中焦出现问题失去对下焦水饮浊气的制约
以上三者联合 ， 则随着气机不利 ， 气会从这些人体大的孔窍集中攻击寻求出路 。
首先是呼吸道 ， 所以咳嗽 ， 喘 ， 哮 ， 人的肺部就像鼓起的起球 。 心下水气 ， 就是支饮 ， 里虚寒为基础 ， 中焦失去制约 ， 则支饮可变化 ， 能上能下 ， 在上痰饮出 ， 在下则二便异常 。
1
治疗思路：
《孙子兵法》云“围师必阙” ， 围追堵截的同时 ， 给邪留去路 。
2
治疗法则
表——风水治疗法则：上气 ， 喘而躁者 ， 属肺胀 ， 欲作风水 ， 发汗则愈 。 《金匮*肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 ————发汗
里——淡饮治疗法则：病痰饮者 ， 当以温药和之 。 《金匮*痰饮咳嗽病脉证并治第十二》————温化
3
处方——小青龙加石膏汤
表风水溢饮——发散
实——石膏+麻黄
虚——桂枝+芍药+甘草 。
里淡饮——温化
虚——干姜+甘草+五味子
实——细辛+半夏
清表里实热——生石膏
清补表里虚热——芍药+甘草+五味子
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小青龙加石膏汤
麻黄先煎18 ， 桂枝尖18 ， 干姜18 ， 细辛18 ， 半夏24 ， 炙甘草18 ， 白芍18 ， 五味子24 ， 生石膏12 ，5付 。
医嘱：不吃任何水果 ， 西药口服氨茶碱量减半 ， 雾化发作时可灵活使用 ， 暂时不必全减 ， 也不必每天都固定喷 ， 看发作情况而定 ， 以后再慢慢减少 。
文章插图
2
二诊
哮喘发作次数减少 。 氨茶碱自行逐渐减量到每天一片 。 （自觉吃不吃都会发作 ， 没见吃了好转 ， 就自己给减了 ， 有时扛一下也就过去了）雾化使用次数减少到每日1次-2次 。
早上起来胸口有点闷 ， 活动后消失或者减轻 ， 痰减少 ， 色清 ， 少许哮鸣音 ， 少许烧心 。 喝水量减少些 ， 可以喝凉水 ， 胃口好 ， 右边眼袋略减 ， 大便成型 ， 日1-2次 。 有袜痕 ， 无按压肿 。 其余同前 。 脉浮 ， 关略滑 。 舌红略暗 ， 苔黄白腻 ， 稍厚 。 眼睑半红半白 。
好转部分：痰减少 ， 随着甘草干姜等辛温温里法则对中焦的建立 ， 对水饮的温化 ， 所以这部分好转 。
局部“变差”的部分原因：大便增多 ， 为邪的出路 ， 《孙子兵法》云“围师必阙！”以上病机还在 ， 守方10付 。
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三诊
已经停氨茶碱3日 。 胸口不适减轻 。 烧心消失 。 眼袋减少 。 刷牙不流血 。 今天有点喘 。 降温大风 。
昨夜着凉 。 今天有点喘 ， 憋气 。 痰多 ， 清黄兼有 。 有点哮鸣音 。 晨起胸闷减少 ， 夜间胸闷 。 恶寒 ， 无汗 ， 胃胀少许 。 睡眠最近变浅 ， 难入睡 。
夜尿3-4次 。 大便成型 ， 日一到二次 。 脉浮稍滑数 ， 舌红嫩 ， 苔黄白腻 ， 边齿痕少许 ， 舌体厚 。 眼睑半红半白 。
下肢有袜痕 ， 按压凹陷轻微 ， 皮肤温度同前 。 病机不变 ， 守方10付 。
4
五诊
前天胸闷憋气一次 ， 未使用雾化 ， 这两天再没发作 。 有食用辛辣寒凉（榨菜、橘子） 。 腰痛 。
背后怕凉减轻 ， 喷嚏减少 。 皮肤好转 。
口服舒尔宁全停 ， 雾化每天一次 ， 每次只需要一小口 ， 自觉身体不容易受凉敏感发作 。
近日无意发现白癜风皮肤颜色改变 ， 从白色变成有色素 ， 鼻侧白癜风色淡红 ， 慢慢与周边颜色融合 ， 腿上也发现少许淡红 。 其余同前 。
经过分析 ， 腰痛——里虚寒水饮 。 皮肤好转——表得解 ， 表上津液逐步恢复 。 守方15付 。
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