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余翥：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？( 四 )


1. 施用经方 ， 敢于临床实践
2. 回溯经典 ， 从原文中去揣摩和理解
3. 不再满足简单的方证对应
4. 深入学习经典经方理论体系 ， 逐渐从临床突破瓶颈
最开始 ， 常常开不准方子 ， 因为单方的使用 ， 必须病机精确 ， 不再是看到什么症状而用什么药 ， 通过症状去找出最根本的原因 ， 之后才能合理处方 。 坚持了一段时间后 ， 慢慢度过瓶颈期的低谷 ， 我看病水平也逐渐提高 。 下面举个例子 ， 介绍一下经典经方体系的大致的临床思维 。
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「 经方体系是如何辩证的 ， 以哮喘病案为例 」
六经框架：
阳——太阳 ， 少阳 ， 阳明 。
阴——少阴 ， 厥阴 ， 太阴 。
表——太阳 ， 少阴
里——阳明 ， 太阴
半表半里——少阳 ， 厥阴
患者辛某 ， 男 ， 57岁 ， 咳喘3年余 。 白癜风10余年病史 ， 结肠癌术后十多年 ， 癌症没复发 。
原因：患者3年前参加冬天运动 ， 感冒预后不良 ， 引起咳嗽 ， 之后病情反复 ， 逐渐发展成哮喘病 。 多处医治 ， 亦曾经求治“中国治疗呼吸系统疾病的领军人物” ， 耐心诊疗后 ， 给予服用西药 ， 病情也能暂时缓解 ， 但是时常反复 ， 不能断根 。
患者总结：各地西医开的药都大同小异 ， 从国字号西医专家到普通专家 ， 来回都是这几样药物 ， 急性期间虽然雾化能有效缓解咳嗽 ， 然后又会反复发作 。
（小编温馨提醒 ， 前方高能预警 。 以下内容为严谨的思路判断 ， 很长 ， 很长 ， 很长！请做好心理准备 ， 或直接跳至文末总结部分 。 ）
余翥：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？文章插图
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一诊
2014年12月5日， 冬季 ， 风大 ， 气温15-16度 。 喘伴哮鸣 。 头面身上多处白癜风 。 目前西药量：氨茶碱6片/日 ， 雾化每天1-2次 ， 如果发作还会再略增加次数 ， 每次至少2口 。
人高大 ， 略神疲 ， 痰量不多 ， 夜间或者吹风加重 。 眼袋中度 。 略有点耳背 。 鼻偶尔受凉会打喷嚏 。 偶尔刷牙流血 。
恶寒 ， 手温 ， 汗时多时少 ， 最近半个月汗多 。 头肩腰背手足无不适 ， 无背后凉 。 左下肢按压凹陷轻度 ， 有袜痕 ， 小腿温 。
胸口闷 ， 最近几天有烧心一次 ， 腹部正常 ， 饮水量稍多（1500ml） ， 口感喜欢凉水 ， 口干 ， 不苦 ， 饭量可 。 睡眠好 。 大便日一次 ， 略稀 ， 无肛门灼热 。 大便偶尔两天一次 ， 但是最近没有 。 小便清 ， 白天次数正常 ， 夜尿2-3次 。
脉浮滑缓 。 舌淡红暗 ， 苔薄黄腻 ， 边齿痕 ， 舌体略厚 。 眼睑淡红 。 近日水果吃的多 。
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表的证据：
表不解——脉浮 ， 恶寒 ， 汗多 ， 偶尔受凉会打喷嚏 。
表实证——表+水饮（溢饮） 。 恶寒 ， 脉浮缓 ， 打喷嚏 ， 眼袋中度 ， 左下肢按压凹陷轻度伴有袜痕 。
表虚证——表+津血亏虚 。 恶寒 ， 多汗 ， 耳背 ， 眼睑淡红 。
2
表的推理：
表实——太阳表实+太阴水气——太阳太阴风水 。
表虚——表+津血亏虚+“病有发热恶寒者 ， 发于阳也；无热恶寒者 ， 发于阴也 。 ”——发于阴 ， 表阴——少阴表阴虚寒
3
里的证据：
里寒——小便清 ， 夜尿2-3次 。 大便日一次 ， 略稀 。
淡饮水气——滑脉；舌淡红 ， 苔腻 ， 边齿痕 ， 舌体略厚；胸口闷 ， 近日水果吃的多 。
里津血亏虚——大便偶尔两天一次 。
4
里的推理：
太阴里虚寒+太阴淡饮+太阴津虚
5
水热的证据：
原因——津血亏虚产生虚热 ， 加上风水溢饮的水化热 。
部位：
表 ——手温 ， 汗多 ， 下肢按肿 。
半表里——胸口闷 ， 喘有痰 。
里 ——有烧心 ， 口干 ， 饮水多 ， 喜欢凉水 ， 胃口饭量可 。 偶尔刷牙流血 。 舌红暗 ， 苔薄黄腻 。


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