余翥:谁说年轻医生疗效差?我是如何成为独当一面的中医师的?( 四 )


1. 施用经方 , 敢于临床实践
2. 回溯经典 , 从原文中去揣摩和理解
3. 不再满足简单的方证对应
4. 深入学习经典经方理论体系 , 逐渐从临床突破瓶颈
最开始 , 常常开不准方子 , 因为单方的使用 , 必须病机精确 , 不再是看到什么症状而用什么药 , 通过症状去找出最根本的原因 , 之后才能合理处方 。 坚持了一段时间后 , 慢慢度过瓶颈期的低谷 , 我看病水平也逐渐提高 。 下面举个例子 , 介绍一下经典经方体系的大致的临床思维 。
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「 经方体系是如何辩证的 , 以哮喘病案为例 」
六经框架:
阳——太阳 , 少阳 , 阳明 。
阴——少阴 , 厥阴 , 太阴 。
表——太阳 , 少阴
里——阳明 , 太阴
半表半里——少阳 , 厥阴
患者辛某 , 男 , 57岁 , 咳喘3年余 。 白癜风10余年病史 , 结肠癌术后十多年 , 癌症没复发 。
原因:患者3年前参加冬天运动 , 感冒预后不良 , 引起咳嗽 , 之后病情反复 , 逐渐发展成哮喘病 。 多处医治 , 亦曾经求治“中国治疗呼吸系统疾病的领军人物” , 耐心诊疗后 , 给予服用西药 , 病情也能暂时缓解 , 但是时常反复 , 不能断根 。
患者总结:各地西医开的药都大同小异 , 从国字号西医专家到普通专家 , 来回都是这几样药物 , 急性期间虽然雾化能有效缓解咳嗽 , 然后又会反复发作 。
(小编温馨提醒 , 前方高能预警 。 以下内容为严谨的思路判断 , 很长 , 很长 , 很长!请做好心理准备 , 或直接跳至文末总结部分 。 )
余翥:谁说年轻医生疗效差?我是如何成为独当一面的中医师的?文章插图
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一诊
2014年12月5日, 冬季 , 风大 , 气温15-16度 。 喘伴哮鸣 。 头面身上多处白癜风 。 目前西药量:氨茶碱6片/日 , 雾化每天1-2次 , 如果发作还会再略增加次数 , 每次至少2口 。
人高大 , 略神疲 , 痰量不多 , 夜间或者吹风加重 。 眼袋中度 。 略有点耳背 。 鼻偶尔受凉会打喷嚏 。 偶尔刷牙流血 。
恶寒 , 手温 , 汗时多时少 , 最近半个月汗多 。 头肩腰背手足无不适 , 无背后凉 。 左下肢按压凹陷轻度 , 有袜痕 , 小腿温 。
胸口闷 , 最近几天有烧心一次 , 腹部正常 , 饮水量稍多(1500ml) , 口感喜欢凉水 , 口干 , 不苦 , 饭量可 。 睡眠好 。 大便日一次 , 略稀 , 无肛门灼热 。 大便偶尔两天一次 , 但是最近没有 。 小便清 , 白天次数正常 , 夜尿2-3次 。
脉浮滑缓 。 舌淡红暗 , 苔薄黄腻 , 边齿痕 , 舌体略厚 。 眼睑淡红 。 近日水果吃的多 。
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表的证据:
表不解——脉浮 , 恶寒 , 汗多 , 偶尔受凉会打喷嚏 。
表实证——表+水饮(溢饮) 。 恶寒 , 脉浮缓 , 打喷嚏 , 眼袋中度 , 左下肢按压凹陷轻度伴有袜痕 。
表虚证——表+津血亏虚 。 恶寒 , 多汗 , 耳背 , 眼睑淡红 。
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表的推理:
表实——太阳表实+太阴水气——太阳太阴风水 。
表虚——表+津血亏虚+“病有发热恶寒者 , 发于阳也;无热恶寒者 , 发于阴也 。 ”——发于阴 , 表阴——少阴表阴虚寒
3
里的证据:
里寒——小便清 , 夜尿2-3次 。 大便日一次 , 略稀 。
淡饮水气——滑脉;舌淡红 , 苔腻 , 边齿痕 , 舌体略厚;胸口闷 , 近日水果吃的多 。
里津血亏虚——大便偶尔两天一次 。
4
里的推理:
太阴里虚寒+太阴淡饮+太阴津虚
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水热的证据:
原因——津血亏虚产生虚热 , 加上风水溢饮的水化热 。
部位:
表 ——手温 , 汗多 , 下肢按肿 。
半表里——胸口闷 , 喘有痰 。
里 ——有烧心 , 口干 , 饮水多 , 喜欢凉水 , 胃口饭量可 。 偶尔刷牙流血 。 舌红暗 , 苔薄黄腻 。


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