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乙肝|乙肝患者“肝弹”硬度值高，该怎么办？请你收下医生的分析与建议


乙肝|乙肝患者“肝弹”硬度值高，该怎么办？请你收下医生的分析与建议
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乙肝|乙肝患者“肝弹”硬度值高，该怎么办？请你收下医生的分析与建议
一位由乙肝大三阳变成乙肝小三阳的乙肝患者 ， 男 ， 35岁 ， 身高172cm ， 体重85kg ， 肝功能正常 ， 病毒DNA（HBV DNA）量2次方 ， 乙肝表面抗原（HBsAg）7000 ， 肝硬度值10.6 ， B超提示“中度脂肪肝” 。
患者吃了三个月的恩替卡韦 ， 因肝功能转氨酶稍高 ， 最近吃了两个月的六味（大概是一种中成药保肝药）和水飞蓟宾 ， 同时还吃了两个月的中药 。
他问我：现在的情况 ， 应该怎么治疗？肝硬度这么高 ， 还需要吃什么药？
我们首先要确定一下他得了什么病 ， 也就是诊断 。
第一 ， 考虑患者为“非活动性慢性乙肝病毒感染” 。
第二 ， 脂肪肝（中度） 。 如果没有喝酒的话 ， 一般属于非酒精性脂肪肝 。
第三 ， 肥胖 。 但要注意是否同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症等心血管和代谢疾病 。
关于乙肝的“非活动性” ， 这个可能不太好理解 ， 其实通俗地说 ， 就是没有肝炎活动 。
目前只是通过他的肝功能正常来判断没有活动性 ， 这只是粗略的判断 。
事实上 ， 有一部分肝功能正常的人 ， 也可能会有肝炎活动 。 这种情况 ， 需要通过肝穿做病理组织检查才能确定 。
如果患者不愿做肝穿 ， 就没法确定肝炎活动或者纤维化吗？
那也不一定 。
这个时候 ， 就需要可以参考一下肝弹性检查 ， 也就是“肝弹” ， 这个检查的结果以肝脏硬度值多少来表示 。
患者的肝硬度值是10.6 ， 有点高 ， 但其实又不算太高 。
肝脏的硬度检查 ， 对于较明显的肝纤维化和肝硬化诊断比较准确 ， 但对于轻度的纤维化检测的敏感性不是很高 ， 无法辨别轻中度肝纤维化之间的区别 。
因为大约10%的轻度肝纤维化患者 ， 他们的肝硬度值可以是正常的 。
肝硬度值越高 ， 说明肝脏越“硬” 。
1、大于7-9 ， 是轻度或中度肝纤维化的灰色区域 。
2、大于9-12 ， 可以判定为中度以上肝纤维化 。
3、大于18 ， 绝大多数已经有肝硬化了 。
不过 ， 在临床上 ， 肝脏的硬度值受很多因素的影响 ， 有时候并不完全准确 。
比如说 ， 能够使肝脏肿胀的病变 ， 一般都可以使肝的硬度值增高 ， 最常见的是炎症和脂肪肝 。
其中的原因是 ， 肝脏肿胀了 ， 而包裹肝脏的包膜弹性有限 ， 使得肝脏的质地变实和变硬 ， 硬度值就会变高 。
我们可以做个简单的实验 。
用一个没有多大弹性的塑料袋 ， 里面填充软的东西 ， 填充的东西越多 ， 袋子的外表就会显得越扎实 ， 触碰时就越容易感觉到硬 。
在炎症和脂肪肝的情况下 ， 肝脏的实体都会肿胀 。 当这些因素去除之后 ， 硬度值会下降直到正常 ， 这就很容易造成几次检查的弹性值波动幅度较大 ， 让人怀疑检查的真实性和准确性 。
因此 ， 建议有肝炎发作的人 ， 在检测肝脏弹性值的时候 ， 要看一看谷丙转氨酶的情况 。


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