乙肝|乙肝患者“肝弹”硬度值高,该怎么办?请你收下医生的分析与建议


乙肝|乙肝患者“肝弹”硬度值高,该怎么办?请你收下医生的分析与建议
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一位由乙肝大三阳变成乙肝小三阳的乙肝患者 , 男 , 35岁 , 身高172cm , 体重85kg , 肝功能正常 , 病毒DNA(HBV DNA)量2次方 , 乙肝表面抗原(HBsAg)7000 , 肝硬度值10.6 , B超提示“中度脂肪肝” 。
患者吃了三个月的恩替卡韦 , 因肝功能转氨酶稍高 , 最近吃了两个月的六味(大概是一种中成药保肝药)和水飞蓟宾 , 同时还吃了两个月的中药 。
他问我:现在的情况 , 应该怎么治疗?肝硬度这么高 , 还需要吃什么药?
我们首先要确定一下他得了什么病 , 也就是诊断 。
第一 , 考虑患者为“非活动性慢性乙肝病毒感染” 。
第二 , 脂肪肝(中度) 。 如果没有喝酒的话 , 一般属于非酒精性脂肪肝 。
第三 , 肥胖 。 但要注意是否同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症等心血管和代谢疾病 。
关于乙肝的“非活动性” , 这个可能不太好理解 , 其实通俗地说 , 就是没有肝炎活动 。
目前只是通过他的肝功能正常来判断没有活动性 , 这只是粗略的判断 。
事实上 , 有一部分肝功能正常的人 , 也可能会有肝炎活动 。 这种情况 , 需要通过肝穿做病理组织检查才能确定 。
如果患者不愿做肝穿 , 就没法确定肝炎活动或者纤维化吗?
那也不一定 。
这个时候 , 就需要可以参考一下肝弹性检查 , 也就是“肝弹” , 这个检查的结果以肝脏硬度值多少来表示 。
患者的肝硬度值是10.6 , 有点高 , 但其实又不算太高 。
肝脏的硬度检查 , 对于较明显的肝纤维化和肝硬化诊断比较准确 , 但对于轻度的纤维化检测的敏感性不是很高 , 无法辨别轻中度肝纤维化之间的区别 。
因为大约10%的轻度肝纤维化患者 , 他们的肝硬度值可以是正常的 。
肝硬度值越高 , 说明肝脏越“硬” 。
1、大于7-9 , 是轻度或中度肝纤维化的灰色区域 。
2、大于9-12 , 可以判定为中度以上肝纤维化 。
3、大于18 , 绝大多数已经有肝硬化了 。
不过 , 在临床上 , 肝脏的硬度值受很多因素的影响 , 有时候并不完全准确 。
比如说 , 能够使肝脏肿胀的病变 , 一般都可以使肝的硬度值增高 , 最常见的是炎症和脂肪肝 。
其中的原因是 , 肝脏肿胀了 , 而包裹肝脏的包膜弹性有限 , 使得肝脏的质地变实和变硬 , 硬度值就会变高 。
我们可以做个简单的实验 。
用一个没有多大弹性的塑料袋 , 里面填充软的东西 , 填充的东西越多 , 袋子的外表就会显得越扎实 , 触碰时就越容易感觉到硬 。
在炎症和脂肪肝的情况下 , 肝脏的实体都会肿胀 。 当这些因素去除之后 , 硬度值会下降直到正常 , 这就很容易造成几次检查的弹性值波动幅度较大 , 让人怀疑检查的真实性和准确性 。
因此 , 建议有肝炎发作的人 , 在检测肝脏弹性值的时候 , 要看一看谷丙转氨酶的情况 。


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