科美生活|发现患者只有一个肾，医生紧急讨论：怕手术下不来，35岁男发热
我第一次见这个病人的时候 ， 他已经躺在抢救床上 。
35岁男子 ， 很粗壮 ， 胳膊比我腿还粗 ， 我已经是院内出了名的肌肉小霸王（自称的 ， 呵呵） ， 在他面前 ， 我很渺小 ， 很瘦小 。
但此时他已经丧失了活力 。
他脸色苍白 ， 意识模糊 ， 高热 ， 他妻子说他这几天不大舒服 ， 没想到今天起来就这样了 ， 她边说边哭 ， 看到自己爱人病情危重 ， 不紧张是不可能的 。
一来急诊就完善了一些常规检查 ， 尿很少 ， 但留到的尿标本看到有大量白细胞 ， 腹部B超看到左输尿管有结石 ， 输尿管、肾盂扩张 。 没看到右肾 。
这个男子没有右肾？急诊科医生很惊讶 。
是的 ， 10多年前因为肾结石 ， 医生切掉了右肾 。 他妻子告诉我们 。 当然 ， 绝对不会单纯是肾结石就切肾 ， 肯定是因为肾脏损害严重没有了功能才会考虑切掉 。 只不过她没有表述清楚而已 。
泌尿外科采取了谨慎态度 ， 因为前段时间类似的病人出了一单事故 ， 赔了很多钱 ， 大家后怕 。
重担由ICU医生担起来 。
左输尿管有结石 ， 而且几乎完全堵住了 ， 那么上面的尿液就下不来 ， 积累越多后就会导致输尿管上端扩张明显 ， 再加上结石本身可能有细菌 ， 这些细菌会入血 ， 产生脓毒症 ， 严重的会休克 ， 我们叫脓毒性休克 。
休克的意思是 ， 患者的各个器官组织都在缺血缺氧 ， 大脑缺氧人就会迷糊严重会昏迷 ， 皮肤缺血那么四肢就会冰冷脸色会苍白 。
治疗这样的情况 ， 必须解除结石导致的梗阻 ， 因为这里是毒瘤 ， 这里不除掉 ， 其他治疗效果都不会太好 。 就好比我们去干毒枭 ， 专门干小毒贩是没办法安定天下的 ， 必须把毒窝一锅端了 ， 才可能成事 。
有手术才能解除梗阻 ， 不管是造瘘术 ， 还是直接取石术 。 但外科医生认为风险太大 ， 我们大家一商议 ， 就决定先去ICU加强抗感染、抗休克 ， 但稍微稳定再手术 。
我继续说 ， ICU费用昂贵 ， 一天下来接近1万 ， 他是市医保 ， 自己出15%左右 。 而且ICU全封闭管理 ， 家属不能陪在床旁 ， 只能视频探视 。
她说只要有机会挽救他 ， 多大的代价都要去尝试 。
谈好之后 ， 我到病人床前 ， 再次评估了他的情况 。 很差 ， 但不是没机会 。 只要能稳住 ， 就尽早手术 。
回到病房后 ， 主任查房 ， 看了病人情况后 ， 说这个年轻人只有一个肾了 ， 无论如何 ， 我们尽全力保住这个肾脏 。 当天我们就安排他做了持续血液净化治疗 。 当病人没有尿液的时候 ， 情况会越来越差 ， 所以我们必须临时为他做血液净化治疗 。
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