湖南医聊|以为加班所致？专家舍近求远阻断血流安全“除雷”，头痛2个多月头痛2个多月

头痛2个多月，以为是经常加班压力大导致，吃了治疗头痛和滋肾益精的药后，头痛进一步加剧，到医院检查才知道颅内长了3个动脉瘤，最大的一个有蚕豆大，且位置刁钻。湖南省人民医院神经外科专家不得不“舍近求远”阻断血流、夹闭动脉瘤，安全“除雷” 。

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CT增强动脉显影检查发现1个右侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤（右侧红圈内）和2个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（左侧红圈内）。 36岁的周女士是邵阳一家房地产公司的设计师，近两个月来，经常加班加点赶设计图，出现头晕、头痛不适后，以为是工作压力大、精气神不足导致，到诊所买了相关药物服用。谁知头痛越来越严重，实在受不了，到医院做头部核磁共振检查，诊断为“颅内巨大动脉瘤” 。虽然医生说动脉瘤短期内破裂的可能性不大，周女士还是不放心，来到湖南省人民医院神经外科黄萌异主任医师处就诊。黄萌异详细了解病史并查看相关检查结果后告诉她，动脉瘤一旦破裂将危及生命，建议尽早住院手术。周女士颅内巨大动脉瘤示意图。（张晓泉绘）

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入院后，完善脑血管造影检查提示“颅内多发动脉瘤” ，其中位于右侧颈内动脉眼动脉段的瘤体约为28×17mm ，足有蚕豆大小，另外2个直径约2～4mm的动脉瘤位于左侧颈内动脉眼动脉段。神经外科及神经介入等多学科专家会诊后一致认为，患者颅内巨大动脉瘤位于右侧颈内动脉眼动脉段，要手术夹闭动脉瘤必须先阻断血流、降低动脉瘤内的压力，才能避免术中瘤体破裂。但动脉瘤位置刁钻，没给医生留下阻断血流的安全空间，不管是介入治疗还是开颅手术风险都极大。患者和家属考虑两天后，最终决定接受开颅手术。医生标记的手术切口。

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【湖南医聊|以为加班所致？专家舍近求远阻断血流安全“除雷”，头痛2个多月】术前，黄萌异主任医师团队通过3D重建技术进行多次手术演练后，决定“舍近求远” ，从颈部颈总动脉处着手阻断颈内动脉血流，然后夹闭动脉瘤。手术于8月12日在全麻下进行，黄萌异主任医师团队历时14个小时，完整夹闭这个巨大的右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤和1个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，剩余的1个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤则需等待二期手术治疗。术后，周女士安全返回神经外科重症监护病房。术后2小时清醒，四肢活动良好。经过一段时间的恢复，于8月26日顺利出院。神经外科黄萌异主任医师团队为患者施行手术。

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“眼动脉段动脉瘤手术难度大、风险高，尤其是巨大的眼动脉段动脉瘤，手术区域附近围绕着重要的神经、血管和静脉窦，在一个1cm左右的空间处理几个动脉瘤，需要非常丰富的临床经验、稳定的心态和高超的技术” 。黄萌异提醒，随着生活节奏加快、压力加大，很多疾病都呈年轻化趋势。一旦出现身体不适，要尽早就医，及早遏制疾病的进展；如患上颅内动脉瘤，应前往当地综合性医院或上级医院就诊，以免延误病情。术后第3天查房时，周女士神志清楚、状态良好。

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（编辑zebra 。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院梁辉张晓泉
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