降压药|吃了3种降压药，可是血压还是偏高，医生分析就这6种原因
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来了一位高血压患者 ， 吃着3种降压药 ， 找了好多人 ， 换了好多药 ， 可是血压还是160/100 ， 这可咋办？
我拍出来各种因素干扰 ， 排除了继发性高血压 ， 最后认为确实属于难治性高血压 ， 随后给他加了第四种降压药 。
他担心副作用太大 ， 我说这也是没办法的办法 ， 当然少吃药好 ， 不吃药更好 ， 但是现在3种药降不下来 ， 只能再加一点降压药 。
经过进一步调整 ， 目前吃着四种降压药 ， 他的血压降到140/90以下了 。
那么是不是遇到吃3种降压药 ， 血压不达标 ， 就得加第四种降压药？
当然不是！
我们的一步一步来：
一、排除用药不规范
有人虽然吃着3种降压药 ， 但依从性差 ， 就是没按时规律吃药 ， 三天打鱼两天晒网 ， 总是不能按时吃药 ， 也会导致血压不正常 。
再者就是联合用药不规范 ， 吃一种降压药不行 ， 加到两种 ， 加到三种 。 但并不是所有的降压药都可以随便联合 ， 必须在专业医生指导下 ， 正规科学的联合用药 。
比如普利和沙坦本来就是一大类降压药 ， 不能一起使用 ， 常规的联合用药：
普利/沙坦＋地平＋利尿剂 ， 这是最常用的3种降压药联合方案 ， 根据心率也可以加用洛尔类降压药 。
二、排除生活因素没有控制好
控制血压 ， 不仅仅是降压药 ， 首先的基础是健康生活 ， 有人把降压的任务全部交给降压药 ， 肯定不行 。 因为肥胖、不控制饮食、熬夜、不运动等等都会升高血压 ， 如果吃3种降压药 ， 血压还是高 ， 先看看自己是否熬夜、肥胖、不运动、没有低盐饮食 ， 长期酗酒等等这些因素都得先去除掉 。
三、排除药物引起
一些长期服用的药物会引起血压升高 ， 比如口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药 ， 可卡因及某些中药( 如甘草、麻黄) 等 。 看看自己有没有长期服用这些药物 。
四、其它疾病没有控制好
肾病进行性加重 ， 糖尿病、 血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等 ， 都会导致血压控制不理想 。
五、排除继发性高血压
如果没有上述情况 ， 还得排除继发性高血压 ， 继发性高血压的原因也有很多 ， 比如：
肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、睡眠呼吸暂停综合征等等等等都会导致血压控制不理想 。
如果排除上述5种可能 ， 那么就要考虑难治性高血压 。
【降压药|吃了3种降压药，可是血压还是偏高，医生分析就这6种原因】六、难治性高血压
在改善生活方式基础上 ， 应用了可耐受的足够剂量且合理的 3 种降压药物 ， 包 括一种噻嗪类利尿剂 ， 至少治疗 4 周后 ， 血压值仍在目标水平之上 ， 或至少需要 4 种药物才能使血压达标时 ， 称为难治性高血压 。
对于难治性高血压 ， 还是要先对照自己健康生活是否严格遵守 ， 如果已经非常严格的健康生活 ， 那下一步只能调整药物治疗 。
选择常规剂量的普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪类利尿剂 ， 也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量 ， 应达到全剂量 。 可依据患者特点加用第四种降压药 。 首先推荐的是醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 。 β 受体阻滞剂（洛尔类）、α 受体阻滞剂（唑嗪类）或交感神经抑制剂( 可乐定) 也可作为备选 ， 但必须因人而异 ， 个体化治疗 。
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