降压药|吃了3种降压药,可是血压还是偏高,医生分析就这6种原因
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来了一位高血压患者 , 吃着3种降压药 , 找了好多人 , 换了好多药 , 可是血压还是160/100 , 这可咋办?
我拍出来各种因素干扰 , 排除了继发性高血压 , 最后认为确实属于难治性高血压 , 随后给他加了第四种降压药 。
他担心副作用太大 , 我说这也是没办法的办法 , 当然少吃药好 , 不吃药更好 , 但是现在3种药降不下来 , 只能再加一点降压药 。
经过进一步调整 , 目前吃着四种降压药 , 他的血压降到140/90以下了 。
那么是不是遇到吃3种降压药 , 血压不达标 , 就得加第四种降压药?
当然不是!
我们的一步一步来:
一、排除用药不规范
有人虽然吃着3种降压药 , 但依从性差 , 就是没按时规律吃药 , 三天打鱼两天晒网 , 总是不能按时吃药 , 也会导致血压不正常 。
再者就是联合用药不规范 , 吃一种降压药不行 , 加到两种 , 加到三种 。 但并不是所有的降压药都可以随便联合 , 必须在专业医生指导下 , 正规科学的联合用药 。
比如普利和沙坦本来就是一大类降压药 , 不能一起使用 , 常规的联合用药:
普利/沙坦+地平+利尿剂 , 这是最常用的3种降压药联合方案 , 根据心率也可以加用洛尔类降压药 。
二、排除生活因素没有控制好
控制血压 , 不仅仅是降压药 , 首先的基础是健康生活 , 有人把降压的任务全部交给降压药 , 肯定不行 。 因为肥胖、不控制饮食、熬夜、不运动等等都会升高血压 , 如果吃3种降压药 , 血压还是高 , 先看看自己是否熬夜、肥胖、不运动、没有低盐饮食 , 长期酗酒等等这些因素都得先去除掉 。
三、排除药物引起
一些长期服用的药物会引起血压升高 , 比如口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药 , 可卡因及某些中药( 如甘草、麻黄) 等 。 看看自己有没有长期服用这些药物 。
四、其它疾病没有控制好
肾病进行性加重 , 糖尿病、 血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等 , 都会导致血压控制不理想 。
五、排除继发性高血压
如果没有上述情况 , 还得排除继发性高血压 , 继发性高血压的原因也有很多 , 比如:
肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、睡眠呼吸暂停综合征等等等等都会导致血压控制不理想 。
如果排除上述5种可能 , 那么就要考虑难治性高血压 。
【降压药|吃了3种降压药,可是血压还是偏高,医生分析就这6种原因】六、难治性高血压
在改善生活方式基础上 , 应用了可耐受的足够剂量且合理的 3 种降压药物 , 包 括一种噻嗪类利尿剂 , 至少治疗 4 周后 , 血压值仍在目标水平之上 , 或至少需要 4 种药物才能使血压达标时 , 称为难治性高血压 。
对于难治性高血压 , 还是要先对照自己健康生活是否严格遵守 , 如果已经非常严格的健康生活 , 那下一步只能调整药物治疗 。
选择常规剂量的普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪类利尿剂 , 也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量 , 应达到全剂量 。 可依据患者特点加用第四种降压药 。 首先推荐的是醛固酮受体拮抗剂(螺内酯) 。 β 受体阻滞剂(洛尔类)、α 受体阻滞剂(唑嗪类)或交感神经抑制剂( 可乐定) 也可作为备选 , 但必须因人而异 , 个体化治疗 。
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