五官疾病|口腔浸润麻醉中的注意点( 四 )
毒理研究
盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5~10μg/ml ， 与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小 。2.尚无动物实验研究资料以确定其致癌性、致突变性和生殖毒性 。也无有关人的资料表明本品可能具有致癌性、致突变性和生殖毒性 。具有：1.当作用于外围神经传导阻滞 ， 盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效 。其在体内的分布率为0.8 ， 与血浆蛋白的结合率为60~78%（主要与氧—糖蛋白） ， 本身的pKa值为7.6 。
通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时 ， 而对肝病和糖尿病患者而言 ， 半衰期将延长 。
盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成 。其绝大多数被胆汁分解 ， 而经常吸收通过尿液排出（尿液的PH值可能因此受影响） 。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例 ， 10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出 。对成人而言 ， 最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2% ， 而这个百分比对新生幼儿而言为43.3% 。用法：区域注射 ， 不得静脉注射 。剂量：成人每次治疗限用1~3剂 。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定 。推注速度：应不超过每分钟1ml.
不良反应
盐酸甲哌卡因: 1.中枢神经系统：可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋 ， 产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状 。2.呼吸系统：呼吸困难 ， 甚至呼吸暂停 。3.心血管系统：心动过缓 ， 低血压等 。可能导致室性期外收缩、室颤 ， 甚至心跳停止 。4.过敏反应：荨麻疹 ， 浮肿等 。这些症状出现的可能性很小 。
肾上腺素: 心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感 ， 可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生 。
亚硫酸盐: 支气管哮喘患者对亚硫酸盐过敏 ， 可能会引起一些过敏症状 ， 如浮肿、荨麻疹等
禁忌症
对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者 。
患有以下心血管疾病者：高血压、心律失常、冠状动脉或风心病等心瓣膜疾病 。
服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的病人 。
注意事项
对同一患者 ， 一个疗程只能使用一次 ， 而且针剂一经开封必须即时使用 。
肝肾功能不良者尽可能避免使用本麻醉剂 。
避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉 。
注射要缓慢进行 ， 而且必须回抽以确保针头不在血管内 。本药品中含血管收缩剂 ， 因此不能在同一区域重复使用 ， 以免引起该区组织坏死 。
对3周岁以下儿童严禁使用本药 。
对儿童的用药剂量视患儿年龄、体重计所用具体治疗方式而定 。一般 ， 儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml（0.5mg盐酸甲哌卡因） ， 但一次不能超过一剂 。限定儿童一次可摄入盐酸甲哌卡因盐酸盐的最高限量为：儿童体重（公斤）×1.33
老年患者用药
临床研究显示老年患者用药应减量 。本品及其代谢物主要通过肾脏排除 ， 而其毒性对肾功能损伤患者会有所增加 ， 由于老年患者肾功能会有下降 ， 因此应特别注意剂量的选择 ， 并且及时监测肾脏功能
说说碧蓝麻与斯康杜尼
斯康杜尼的成分是甲哌卡因 ， 碧蓝麻是阿替卡因 。从药效上比较 ， 斯康杜尼含2%有效成分 ， 而碧蓝麻含4%有效成分 。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的 ， 而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失 。在临床试用中 ， 斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作 ， 如开髓拔髓 ， 牙齿拔除 ， 龈下挂治等等 ， 但在修复备牙中 ， 如果是制备单颗牙齿问题毫无问题 ， 如果制备多颗牙齿 ， 术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉 ， 斯康杜尼显得持续时间不足 。在口腔外科手术中 ， 碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼 。斯康杜尼提倡下颌传导 ， 药性和药效更接近于利多卡因 ， 要求的注射技术比较高 。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻 ， 如果碧蓝麻使用1/2支 ， 斯康杜尼要使用至少2/3支 。价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20% 。
推荐阅读
- 五官疾病|一岁宝宝近视100度 眼科医生：两岁前不能接触电子产品
- 女性健康|妇科疾病总是治不好，若能这7个坏习惯改掉，就能好一半
- 消化疾病|3种食物堪称“烂肝王”，吃得越多，肝病越重，早早忌口
- 心脑血管|高丹枫主任讲这4种心脑血管疾病很常见，心脑血管的危害有哪些？
- 内分泌疾病|得了糖尿病之后寿命到底有多久？医生的答案或许你没有想到
- 偶尔治愈|400 万国人的隐痛：一个古老疾病和它背后的现代医疗难题
- 消化疾病|关于结肠炎的一切，都在这儿了！（患者分享经历）
- 内分泌疾病|如何一步步作成“尿毒症”？
- 内分泌疾病|27岁青年辟谷54天去世！用来治疗糖尿病？风险大，不安全
- 哮喘|儿童反复咳喘，真的是哮喘吗？家长不妨关注这几种疾病