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五官疾病|口腔浸润麻醉中的注意点( 二 )


使用血管收缩剂时 ， 一定要注意回吸血 ， 注射速度要慢 ,一般门诊给患者使用必兰麻药是另收费（10-20元/次）.
阿替卡因
阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）是一种酰胺类口腔科专用局部麻醉剂 ， 特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术 。因其高效、方便、较为安全而逐步为口腔临床广泛应用 。
【规格】1.7 ml：盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素17μg 。
【用法用量】
给药方式：局部浸润或神经阻滞麻醉 ， 口腔内粘膜下注射给药 。注射前请重复抽回血以检查是否误入血管 ， 尤其行神经阻滞麻醉时 。注射速度不得超过1ml/分钟 。
剂量：适用于成人及4岁以上儿童 ， 这种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合 。
成人：必须根据手术需要注射适当的剂量 。对于一般性手术 ， 通常给药剂量为1/2~1管 。盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重 。
4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量 。盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重 。
老年人：使用成人剂量的一半 。
【注意事项】
1 、高血压或糖尿病患者慎用 ， 本品可能引起局部组织坏死 。
2 、麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌） ， 建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物 。
3 、本品不建议用于4岁以下儿童 ， 此种麻醉技术不适合此年龄组 。
4 、避免注射于感染及炎症部位（局部麻醉效果降低） 。
5 、运动员使用需注意本药活性成分 ， 可引起兴奋剂检查尿检结果阳性 。
不良反应概述
虽然阿替卡因肾上腺素在临床上有很高的安全性 ， 但仍有医务人员在使用过程中发现其不良反应 。掌握其正确的使用方法是减少不良反应的重要因素 。近年来国内有文献报道其不良反应， 现概述如下 :
1 过敏反应
【例1】患女 ， 35岁 ， 因慢性牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1.5ml ， 用药后出现面部皮疹 ， 继之发展至颈、胸 、腹、背、面部潮红。即予 抗过敏对症治疗 ， 第4天皮彦完全消退。提示使用本品应作药物过敏试验 。
【例2】患男 ， 29岁 ， 因行左下8龋齿拔除术 ， 给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉 ， 约1分钟后患者诉左侧面颊皮肤癌痒 ， 继而左侧颠部出现一约2mm左右风团 ， 周围有红晕 ， 伴左下眼险肿胀 ， 即予对症治疗 ， 20分钟后上述症状逐渐消退。过敏反应与本品中含有的焦亚硫酸纳有关 。
【例3】患女 ， 21岁 ， 因正畸治疗给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局部注射 ， 2分钟后患者主诉胸闷 ， 憋气 ， 心悸 ， 继而出现皮肤潮红 ， 面色苍白 ， 即予对症治疗 ， 1小时后上述症状完全消失 。
2 过敏性休克
【例1】患女 ， 21岁 ， 因牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1ml ， 10分钟后患者诉胸闷 ， 心悸 ， 四肢麻木 ， 寒战 ， 恶心 ， 随之面色苍白 ， 口唇发绀 ， 脉细弱 ， 血压下降 ， 即予抗过敏休克治疗 ， 2小时 后上述症状逐渐缓解。
【例2】患女 ， 35岁 ， 因根尖牙周炎给予阿替卡因肾上腺素1.7ml 局麻 ， 注射后约5分钟 ， 患者即感注射部位酸胀难忍 ， 身冒虚汗 ， 头晕乏力 ， 随即晕倒在地 ， 不省人事。体检BP55/35mmHg ， 面色苍白 ， 四肢发冷 ， 呼吸急促 ， 脉细且弱 ， 立即实施抢救 ， 约30分钟后患者症状逐渐好转 ， 生命体征平稳 。
3 局部组织坏死
【例】患女 ， 14 岁 ， 因慢性牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出现紫色血疱 ， 继而变成黄色疱 ， 破溃后局部形成大溃痛 ， 有剧痛， 颚侧呈现大面积溃殇 ， 直径2. 0cm ×1.0cm ， 表面有渗出物 ， 经对症治疗后， 溃疡变小变浅 ， 愈合趋势明显 。提示使用本品需注意其引起局部组织坏死的可能性。
4 面神经麻痹
【例1】例 1 ， 患女 ， 55岁 ， 因右上后牙冠根联合折裂给予阿替卡因肾上腺素0. 3ml局部注射 ，用药后患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水 ， 2h后患者症状消失 。


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