五官疾病|口腔浸润麻醉中的注意点
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局麻的操作规范
【五官疾病|口腔浸润麻醉中的注意点】①应当掌握“一针技术” ， 即先在手术切口的一端行皮内注射 ， 形成桔皮样皮丘 ， 然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘 ， 如次重复 ， 沿切口形成一条皮丘带 。
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②若需要向周围或深层部位浸润 ， 也应该从已经浸润过的组织进针 ， 以减少病人多次穿刺的疼痛 。
③注药时应适当加压 ， 使药液在组织内形成张力性浸润 ， 与神经末梢充分接触 ， 增强麻醉效果 。
④为了浸润阻滞效果确切 ， 可在手术中浸润一层切开一层 。这样可延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量 。
④每次注药前应回抽 ， 以免血管内注药发生中毒反应 。（前面讲到的案例就应该是外科医生没有回抽所致）
⑤穿刺针进针应慢 ， 改变进针方向时应先后退传刺针至皮下 ， 以避免穿刺针弯曲或折断 。
⑥每次注药量不要超过极量 ， 以免中毒 。
以常用的利多卡因为例 ， 说明书上标注
①表面麻醉:成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5 mg/kg（不用肾上腺素）或每7 mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素) 。
但是麻醉专业书籍标注利多卡因局部浸润的极量是400-500 mg(单次) ， 不得不说成人用量尚且如此混乱 ， 小儿更是干脆没有标明用量 ， 所以大家实际工作中就低不就高 ， 没有麻醉专业知识 ， 切忌用大量 ， 如果患者无法忍受还是改由专业麻醉医生接受比较稳妥 。
⑦感染及恶性肿瘤部位不应局部浸润麻醉 ， 以免扩散 。
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麻醉剂中添加血管收缩剂的原因
通过收缩血管 ， 血管收缩剂减少了注射部位的血流
麻醉剂吸收到心血管系统的速度减慢 ， 从而使麻醉剂血中含量减少
麻醉剂在血液中的低含量减少了麻醉剂毒性产生的可能
麻醉剂在神经内或周围保留时间增长 ， 从而延长了麻醉剂的麻醉时间
血管收缩剂减少了注射部位的出血 ， 此点在手术过程很有意义
血管收缩剂的稀释：1：1000指的是1000ml液体中有1g（或1000mg）血管收缩剂 。即1：1000指的是1.0mg/ml 所以1：100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg ， 即0.01mg/ml
口腔科用局麻剂中常有以下几种比例：1：50 000（即0.02mg/ml） 。1：80 000（即0.0125mg/ml） 。1：100 000（即0.01mg/ml） 。1：200 000（即0.005mg/ml） 。而 1：1 000时（即1.0mg/ml）用于应急治疗用药 ， 肌注等治疗过敏反应症 ，1：10 000时（即0.1mg/ml）为应急治疗用药 ， 血管内滴注治疗心搏停止 。
血管收缩剂－肾上腺素的临床应用：1.急性过敏反应的治疗 2.支气管痉挛的治疗 3.心博停止的治疗 4.止血 5.在局麻剂中作为血管收缩剂 ， 以减少吸收到心血管系统 6.在局麻剂中作为血管收缩剂 ， 以增长其麻醉时间 7.散大瞳孔
哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂：
1.患者的收缩压大于200mgHg ， 舒张压大于115mmHg
2.患者有未控制的甲状腺机能亢进
3.有以下严重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6个月 ----有脑血管意外病史少于6个月 ----每日有心绞痛史 ---有心节律障碍史 -----冠状动脉搭桥术史少于6个月
4.患者正采用卤素剂做全身麻醉
5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂 ， 单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗
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