五官疾病|口腔浸润麻醉中的注意点( 三 )
【例2】患男 ， 74 岁 ， 因左上后牙26 近中根纵裂行中根截根术 ， 给予本品0. 8ml 局部麻醉 ， 用药后患者诉嘴歪漱口漏水 ， 3 小时后症状消失 。提示本品可致面神经末梢暂时性麻痹 ， 虽可在2. 5小时左右自行恢复 ， 应引起临床高度重视 。
5 震颤
【例】患男 ， 16岁 ， 因牙周炎给予阿替卡因肾上腺素口内局部浸润注射 ， 30秒钟后患者出现喘息样 ， 随之出现四股震颤 ， 即予对症治疗 ， 20分钟后上述症状逐渐缓解 。
6 抽播
【例】沈立等报道 ， 患男 ， 40岁 ， 因牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 6ml注射 ， 约15分钟时 ， 患者忽感胸闷 ， 随即牙关紧闭 ， 全身抽擂 ， 口唇发钳 ， 面色苍白 ， 意识不清 ， 给予对症治疗 ， 30分钟后上述症状逐渐缓解。
原因分析及应对策略
【主要原因】
1.本品含有的焦亚硫酸钠 ， 可能引起过敏反应、支气管痉挛或加重过敏反应 。
2.药物过量 。在两种情况下可能出现局麻药毒性反应：由于不慎注射入静脉造成相对过量 ， 毒性反应立即出现；过量麻醉剂造成真正的过量 ， 毒性反应延迟出现 。其中 ， 肾上腺素用量过大(>300 g)或皮下注射侵入血管后 ， 可引起血压突然升高 ， 心悸 ， 头晕 ， 心律失常麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管 ， 可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红 。
3.某些敏感患者对局麻药过敏 。
【紧急治疗策略】
1.不良反应轻症病例：应用抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射 ， 或激素如地塞米松5~10mg肌注治疗后能迅速好转 。重症过敏尤其是过敏性休克应立即抢救 。治疗措施如下：
① 立即停用引起过敏的药物 。
② 迅速将病人平卧 ， 吸氧 ， 肾上腺素皮下注射或肌注0.5～1mg ， 也可用0.1～0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml) ， 如疗效不好 ， 可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml) 。
③ 应用肾上腺皮质激素：如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射 ， 必要时1~3h后重复注射 。
④ 扩容、给与血管活性药：间羟胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液静滴 ， 必要时可与多巴胺合用 。
⑤ 抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射 。
⑥ 10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射 。
⑦ 保持呼吸通畅、吸氧 ， 必要时需行气管插管作人工呼吸 。
2.局部组织坏死溃疡：抗溃疡对症治疗 。
3.面神经暂时性麻痹：可不予处理 ， 约2～3小时后症状自动缓解 。
4.药物过量：一旦观察到过量体征 ， 要求患者过度呼吸 ， 如必要可采取仰卧姿势 。如出现阵挛性癫痫发作 ， 给氧并注射一种苯二氮卓类药物 。可能需要插管辅助通气 。
【注意区分】
阿替卡因肾上腺素可致心动过速或心动过缓的心血管不良反应 ， 而利多卡因可致心动过缓不良反应 。
阿替卡因肾上腺素注射液所致上述不良反应 ， 应引起广大医护人员的注意 ， 严格掌握本品适应症和禁忌症 ， 用药前应详细询问患者过敏史 ， 用药史 ， 严格按照药品说明用法、用量使用 ， 缓慢注射 。
斯康杜尼特点
斯康杜尼是商用名 ， 通用名：盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液 ， 本品主要成分及其化学名称为：盐酸甲哌卡因20.00mg/ml ， 肾上腺素0.01mg/ml ， 主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润 。
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药理作用：
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂 。它作用于感觉及运动神经纤维 ， 见效快 ， 药效持续时间长 ， 能有效阻碍神经传导 。
在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度 ， 以确保麻醉时间和效果 ， 并在一定程度上减小了用量 。
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