江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

健康收纳袋|不敢相信！这种治疗方案让更多肺癌患者拥有手术机会！——抗癌管家

康爱管家-抗癌管家提示：免疫治疗 ， 尤其是PD-1抗体类药物 ， 是本世纪肺癌治疗领域的重大突破 。 目前肺癌免疫治疗的临床研究 ， 数据最多的主要是晚期肺癌 ， 不少晚期患者获得了良好效果 ， 有的患者甚至实现了临床治愈！相比而言 ， 以手术为主要治疗策略的早中期患者能不能从免疫治疗中获益呢？
01
新辅助免疫治疗达到“降期”甚至“治愈”
2014年 ， 约翰霍普金斯大学的Forde教授发起一项研究 ， 将PD-1抑制剂O药（纳武单抗）应用于可切除的非小细胞肺癌患者 。
其中一位患者在手术前就接受了O药（纳武利尤单抗）治疗 。 用药后 ， 肺癌原发灶发生了巨大的改变[1]：
健康收纳袋|不敢相信！这种治疗方案让更多肺癌患者拥有手术机会！——抗癌管家
文章图片
不仅“肿瘤”的样子发生了巨大的改变 ， 已经不像一个实体肿瘤了 。
更神奇的是 ， 随后进行手术把“肿瘤”取出来在显微镜下一看 ， 之前奇形怪状的肿瘤细胞都不见了！转而被大量免疫炎性细胞取代：
健康收纳袋|不敢相信！这种治疗方案让更多肺癌患者拥有手术机会！——抗癌管家
文章图片
原则上免疫治疗应该在术前进行
有手术机会的早中期患者使用PD-1免疫治疗 ， 根据手术的时序关系可分为两种方案：
新辅助疗法：手术前进行
辅助疗法：手术后进行
术前用药对于早中期患者来说并不意外 ， 理论上还有优势 。 这是因为 ， 相比术后再用 ， 术前免疫治疗有一个很大的优势 ， 那就是——肿瘤本身还在！
免疫疗法的理论基础就在于——对肿瘤细胞癌抗原的有效识别 。 抗癌管家-康爱管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 术前肿瘤本身还在 ， 这时恰好可以利用较高的肿瘤负荷 ， 激活“跃跃欲试”的免疫细胞 ， 让免疫细胞们明确自己的作用目标 。 即使术后还残留了一些癌细胞 ， 训练有素的免疫细胞还是能帮助身体“清理欲孽” 。
反过来 ， 如果先做手术 ， 残余的癌细胞载量显著下降了 ， 癌抗原的识别与免疫细胞的激活效应就“大打折扣”了 。
从药物安全的角度讲 ， 术前免疫治疗还有一个重要优点 ， 那就是没有手术的打击 ， 患者对免疫药物的耐受性更强 ， 更不容易出现药物不良反应 。 咱们就更有机会顺利完成规范治疗 。
02
“主要病理缓解率”更能说明新辅助免疫治疗的有效性
理论归理论 ， 临床上要确保一个治疗方案是切实有效的 ， 既不能光靠理论猜想 ， 也不能只看单个病例 。 还需要设计严谨的临床试验来予以佐证 。
咱们上面提到的Forde教授 ， 经过了两年的深入研究 ， 他们在权威期刊《新英格兰医学杂志》更新了研究成果 。 21名患者术前接受两周期的O药治疗（3mg/kg） ， 每2周注射一次 ， 首次治疗后的第4周进行手术 。
绝大多数患者（20名）实现了肿瘤的完整切除 ， 主要病理缓解率（MPR）达到45% ， 而且 ， 七成以上的患者在一年半里未出现复发[1] 。
熟悉临床研究的觅友一定会奇怪 ， 这个“主要病理缓解率”（MPR）是什么？为什么不用“客观缓解率”（ORR）这个大家比较熟悉的指标呢？
原来 ， “客观响应率（ORR）”描述的是用药后出现肿瘤缩小这部分患者的比例 。 ORR是描述常规化疗药和靶向药有效性的重要指标 ， 可在免疫治疗方面就不太好使了 。 因为这些药物是直接针对癌细胞的 ， 一旦起效 ， 肿瘤就会缩小 。
免疫治疗则是通过激活免疫细胞的方式“剿灭”癌细胞 ， 肿瘤细胞被增多的免疫细胞所替代 。 光看CT的话 ， “肿瘤”可能不仅没缩小 ， 可能还会变大 ， 产生一种疾病发生“进展”的错觉 。
影像学判断ORR不好使了 ， 医生们只好通过显微镜来判断疗效 。 通过病理医生在手术切除的“肿瘤组织”里寻找残存的癌细胞 ， 如果没发现肿瘤细胞 ， 或者肿瘤细胞数＜10% ， 就视为主要病理缓解 。


推荐阅读


上一篇：健康最为重|要做到这5点，一个也不能少，想远离“癌魔”

下一篇：四季健康|对身体有什么好处？心动不如行动，常用山楂干泡水喝