健康收纳袋|不敢相信！这种治疗方案让更多肺癌患者拥有手术机会！——抗癌管家( 二 )
临床研究NEOSTAR证实了MPR比ORR更有意义 。 在达到“主要病理缓解”（MPR）的患者中 ， 仅60%在影像上看起来原发灶“缩小”了 ， “客观响应率”（ORR）会严重低估免疫治疗的效果 。
除纳武单抗（O药）之外 ， 其他PD-(L)1免疫治疗药物也能在新辅助化疗领域发挥积极作用 。 去年 ， ASCO2019年会上 ， 我们看到了不少新辅助免疫治疗的数据 ， 令人欣喜 。
01
大型多中心试验LCMC3（NCT02927301）
该研究评估了阿特珠单抗术前新辅助治疗 。 研究发现 ， 可切除的ⅠB~ⅢB期NSCLC的患者接受2个周期的阿特珠单抗（1200mg ， 第1、22天）后手术 ， 87%的Ⅲ期患者在1年内没有出现复发 。 患者的MPR（病理反应）率为76% 。 仅1例（1%）出现3级以上不良反应[2] 。
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02
II期对照试验NEOSTAR
在这项研究中 ， 44名可手术的Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者术前接受了免疫治疗 ， 其中23名单独使用O药 ， 21名使用纳武单抗（Nivolumab）+CTLA4抑制剂伊匹木单抗（ipilimumab）联合治疗 。
新辅助免疫治疗在全体受试者中可取得25%的MPR率 ， 其中N+I联合免疫新辅助治疗效果更好 ， MPR率可达44% 。 8位患者术后发现“肿瘤”组织中完全没有癌细胞了！也就是出现了“完全病理缓解（pCR）[3] 。
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03
NADIM研究
这是关于O药另一项的研究 ， 研究人员新辅助治疗用药是“O药+化疗“组合疗法 。 46位患者中 ， 86%的可手术ⅢA期非小细胞肺癌患者获得了“主要病理缓解”（MPR） ， 其中71%都是“完全病理缓解”（pCR） 。
这个联合治疗的结果比单独化疗 ， 或单独免疫疗法都要好得多 ， 实现了联合治疗疗效放大的目的 。 这也是为什么目前临床上不推荐Ⅲ期患者单用免疫治疗的原因 。
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以上初步研究数据说明 ， 新辅助免疫疗法是很有前景的 。 理论上 ， 早中期患者通过新辅助免疫治疗减少肿瘤负荷 ， 让手术对瘤体的切除更加全面 ， 尽可能实现术后切缘阴性（无肿瘤细胞） ， 抗癌管家-康爱管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 降低复发风险 ， 减少后续治疗次数 。 如果后续三期临床试验患者的复发率确有下降趋势 ， 患者生存质量也不受影响 ， 那么新辅助“免疫+化疗”将颠覆目前可手术肺癌患者的治疗方案 。
03
早中期肺癌占比较高 ， 临床治疗前景广阔
根据中国抗癌协会发布的“2019中国癌症患者生存质量白皮书”的相关数据 ， 处于早中期 ， 也就是Ⅱ、Ⅲ期的肿瘤患者占全体受访者的大部分（52.3%） 。 相比而言 ， 晚期（Ⅳ期）患者仅占22.8% 。
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【健康收纳袋|不敢相信！这种治疗方案让更多肺癌患者拥有手术机会！——抗癌管家】虽然早中期患者是肺癌群体里的重要组成部分 ， 可是他们却不是目前许多新型治疗方案的适应症人群 。
这部分患者的临床预后明显要好于晚期 。 但是 ， 仍有不少患者 ， 尤其是ⅢB期肺癌 ， 由于存在局部进展等情况失去了手术机会 ， 只能坐等疾病进展 。
从治疗角度来看 ， Ⅲ期和Ⅳ期患者的治疗目的是不同的 。 抗癌管家-康爱管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 IV期肺癌治愈（CR）可能性低 ， 主要是延长生存期和改善生活质量 。 III期肺癌则有较大可能性实现治愈 。
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