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仲景中医师承学堂中医补益上焦，补益下焦的用药窍门


《营卫生会》：“上焦如雾 ， 中焦如沤 ， 下焦如渎” ， 是形象地概括三焦的主要功能 。 “上焦如雾” ， 形容上焦主布散水谷精气 ， 如同雾露蒸腾 。 “中焦如沤” ， 形容中焦主腐熟水谷 ， 化生精微 ， 如同沤物浸渍 。 “下焦如渎” ， 形容下焦主排泄水液和糟粕 ， 如同沟渠水道 。 这是关于对三焦用药的训诫——对上焦用药要轻、中焦要适量、下焦要重 。
上焦如羽非轻不举.中焦如衡非平不安.下焦如权非重不沉.心肺头面为上焦.脾胃肝胆至脐为中焦.脐下至二阴.肠胃肾膀胱女子包为下焦.在气机方面,上焦心肺上者宣降.中焦脾胃中者能升能降.下焦肝 ， 在气机运动上 ， 肝为下焦 ， 肝肾下者宜升.
该句形象概括了"三焦"的功能 。 上焦为心肺所居 ， 功能输布气血 ， 以温养肌肤筋骨 ， 通调腠理 ， 若雾露之溉大地 ， 所以说“上焦如雾” 。 中焦属脾胃 ， 功能腐熟消化吸收转输水谷精微 ， 通过肺脉化生营血 ， 这种功能形如酿酒一样 ， 故说“中焦如沤” 。 “下焦如渎”主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用 ， 犹如沟渎一样 ， 必须疏通流畅 ， 故曰“下焦如渎”

仲景中医师承学堂中医补益上焦，补益下焦的用药窍门
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比如 ， 人参气味阳多于阴 ， 少用则泛上 ， 多用则沉下 。 再比如地黄 ， 生用多沉 ， 熟地可升 ， 但是量也不应重 ， 十克足亦 。 故遇肝肾之病 ， 必须多用之于补血补精之中 ， 助山茱、熟地纯阴之药 ， 使阴中有阳 ， 反能生血生精之易也 。 （〔批〕吕道人曰∶人参功用 ， 诚如所言 ， 无奈世人错看了 。
非单用以出奇 ， 即乱用以眩异 ， 反致无功而收败 。 ）盖天地之道 ， 阳根于阴 ， 阴亦根于阳 。 无阴则阳不生 ， 而无阳则阴不长 ， 实有至理 ， 非好奇也 。 有如气喘之症 ， 乃肾气之欲绝也 ， 宜补肾以转逆 ， 故必用人参 ， 始能回元阳于顷刻 ， 非人参入肾 ， 何能神效如此 。 （〔批〕肾虚气不归元而喘 ， 乃是虚喘 。 人参定喘嗽须多用 ， 一服即止 。 若是肺家实火而喘 ， 断不可用 。 ）又如伤寒厥症 ， 手足逆冷 ， 此肝气之逆也 ， 乃用四逆等汤 ， 亦必多加人参而始能定厥 ， 非人参入肝 ， 又何能至此 。 是人参入肝、肾二经 ， 可共信而无疑也 。 惟是不善用人参者 ， 往往取败 。 盖人参乃君药 ， 宜同诸药共用 ， 始易成功 。 如提气也 ， 必加升麻、柴胡；如和中也 ， 必加陈皮、甘草；如健脾也 ， 必加茯苓、白术；如定怔忡也 ， 必加远志、枣仁；如止咳嗽也 ， 必加薄荷、苏叶；如消痰也 ， 必加半夏、白芥子；如降胃火也 ， 必加石膏、知母；如清阴寒也 ， 必加附子、干姜 。 如败毒也 ， 必加芩、连、栀子；如下食也 ， 必加大黄、枳实 。 用之补则补 ， 用之攻则攻 ， 视乎配合得宜 ， 轻重得法耳 。 然而人参亦有单用一味而成功者 ， 如独参汤 ， 乃一时权宜 ， 非可恃为常服也 。 盖人气脱于一时 ， 血失于顷刻 ， 精走于须臾 ， 阳绝于旦夕 ， 他药缓不济事 ， 必须用人参一二两或四五两 ， 作一剂 ， 煎服以救之 。 否则 ， 阳气遽散而死矣 。 此时未尝不可杂之他药 ， 共相挽回 ， 诚恐牵制其手 ， 反致功效之缓 ， 不能返之于无何有之乡 。 一至阳回气转 ， 急以他药佐之 ， 才得保其不再绝耳 。 否则阴寒逼人 ， 又恐变生不测 。 可见人参必须有辅佐之品 ， 相济成功 ， 未可专恃一味 ， 期于必胜也 。
或疑人参乃气分之药 ， 而先生谓是入肝、入肾 ， 意者亦血分之药乎？夫人参岂特血分之药哉 ， 实亦至阴之药也 。 肝中之血 ， 得人参则易生 。 世人以人参为气分之药 ， 绝不用之以疗肝肾 ， 此医道之所以不明也 。 但人参价贵 ， 贫人不能长服为可伤耳 。 （〔批〕人参疗肝肾才得精血之长生 ， 妙论也 。 ）

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