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仲景中医师承学堂中医补益上焦，补益下焦的用药窍门( 三 )


或问喘胀之病 ， 往往用参而更甚 ， 是人参气药 ， 以动气也 ， 吾子不言治喘胀 ， 深有卓见 。
嗟乎 。 人参定喘之神方 ， 除胀之仙药 ， 如何说气药动气耶 。 夫喘症不同 ， 有外感之喘 ， 有内伤之喘；有外感之胀 ， 有内伤之胀 。 外感之喘 ， 乃风邪入于肺也 ， 用山豆根、柴胡、天花粉、桔梗、陈皮、黄芩之类即愈 ， 固非人参所能治也 。 若内伤之喘 ， 乃平日大亏其脾胃之气 ， 一时气动 ， 挟相火而上冲于咽喉 ， 觉脐下一裹之气升腾 ， 出由胸膈 ， 直奔而作喘 ， 欲睡不能 ， 欲行更甚 ， 其状虽无抬肩作声之象 ， 然实较外感之症而大重 。 盖病乃气不归原 ， 肾气虚绝 ， 下无藏身之地 ， 不得不上而相冲 ， 看其气若盛而实虚 ， 非有余之症 ， 乃不足之症也 ， 此时若用外感之药 ， 则气更消亡 ， 不得不用人参以挽回于垂绝 。 然而少用则泛上 ， 转觉助喘 ， 必须用至一二两 ， 则人参始能下行 ， 生气于无何有之乡 ， 气转其逆而喘可定也 。 （〔批〕气绝非多用参不能救 ， 不独救喘症也 。 ）外感之胀 ， 乃水邪也 ， 按之皮肉必如泥土之可捻 ， 用牵牛、甘遂各二钱泻之 ， 一利水而症愈 ， 不必借重人参也 。 若内伤之胀 ， 似水而非水 ， 乃脾胃之气大虚 ， 虚胀而非实胀也 。 此时若作水治 ， 则气脱而胀益甚 ， 不得不用人参以健脾胃之气 。 然而骤用人参 ， 则脾胃过弱 ， 转不能遽受 ， 反作饱满之状 ， 久则胃气开而脾气亦健 ， 渐渐加用人参 ， 饱满除而胀亦尽消也 。 谁谓人参非治喘胀者哉 。 （〔批〕气虚中满 ， 非参不除 ， 先少后多 ， 实有次第 ， 用参必加行气之药 ， 渐渐引之 ， 使入于胃方投 。 ）
或问人参乃升提气分之药 ， 今用之以定喘 ， 是又至阴之药也 。 吾子言人参入肾 ， 信矣 ， 然何以舍喘之外 ， 别不能用参以补肾 ， 此予所未解也 。 曰∶人参入肾 ， 乃一时权宜 ， 非中和之道也 。 大凡气绝者 ， 必皆宜用人参以救之 ， 盖气绝非缓药可救 ， 而肾水非补阴之药可以速生 。
人参是气分之药 ， 而又兼阴分 ， 所以阳生而阴亦生 ， 救元阳正所以救真阴也 。 君以为舍喘之外 ， 别不能用参以补肾 ， 吾以为凡用参救绝者 ， 无非补肾也 ， 肾气不生 ， 绝必难复 。 然则救绝者 ， 正救肾也 。 故肾不至绝 ， 不必用参；肾既至绝 ， 不得不用参矣 。 （〔批〕人参救气绝 ， 即救肾气之绝也 ， 论特精妙 。 ）
或问人参生气者也 ， 有时不能生气而反破气 ， 其故何也？夫人参生气而不破气者也 。 不破气而有时如破气者 ， 盖肺气之太旺也 。 肺气旺则脾气亦旺 ， 肺气之旺 ， 因脾气之旺而旺也 。 用人参以助气 ， 则脾愈旺矣 ， 脾旺而肺有不益旺乎 。 于是咳嗽胀满之病增 ， 人以为人参之破肺气也 ， 谁知是人参之生脾气乎 。 夫脾本生肺 ， 助气以生肺之不足 ， 则肺受益；助气以生肺之有余 ， 则肺受损 。 惟是肺气天下未有有余者也 ， 何以补其不足而反现有余之象？因肺中有邪火而不得散 ， 不制其克肺金之邪 ， 而反补其益肺金之气 ， 此肺金之全不受生而转且受克也 。 然则治之法 ， 制其邪火而兼益其肺气 ， 则自得人参之生 ， 不得人参之破矣 。 又乌可舍人参而徒泻肺气哉 。
或问人参健脾土之旺 ， 以克水者也 ， 何以水湿之症 ， 用人参而愈加肿胀乎？曰∶此非人参之不健脾土 ， 乃脾土之不能制肾水耳 。 肾水必得脾土之旺 ， 而水乃不敢泛滥于中州 。 惟其土之不坚 ， 而后水之大旺 ， 欲制水 ， 必健土矣 。 健土之药 ， 舍人参何求 。 然而土之所不坚者 ， 又因于火之太微也 。 火在水之中 ， 不在水之外 ， 补土必须补火 ， 则补火必在水之中补之 。 用人参以健土 ， 是克水也 ， 克水则火愈微矣 ， 火愈微则水愈旺 ， 水愈旺而土自崩 ， 又何能克水哉 。 故水胀之病 ， 愈服人参而愈胀也 。 然则治之法奈何？先补水以生火 ， 后补火以生土 ， 用人参于补肾之中 ， 亟生火于水之内 ， 徐用人参于补肾之内 ， 再生土于火之中 ， 自然肾生水而水不泛 ， 肾生火而土不崩 ， 又何必去人参以防其增胀哉 。 （〔批〕补肾中之火 ， 乃是真火 ， 不可误认作心中之阳火 。 ）


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