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『凤凰网健康』中暑急救，怎么快速降体温？( 二 )


（一）热痉挛
特点为短暂的、间歇的、剧烈的痉挛性疼痛 ， 往往发生在剧烈运动时或以后 。 痉挛以四肢、咀嚼肌、腹肌为多见 ， 呈对称性 ， 时发时愈 ， 轻时不影响工作 ， 重时疼痛难忍 。 体温多正常 。 胃肠道平滑肌痉挛时有急腹症样表现 。 多发生于运动员或新兵在烈日下训练时 。 化验可有血Na+、Cl-降低的改变 。
（二）热衰竭
又称热虚脱或热衰弱 ， 这可能是最常见的一种重度中暑 。 多见于老年人及热适应欠佳者 。 在发病之前常有软弱、疲劳、口渴、头痛、厌食、恶心呕吐、眩晕等症状出现 。 急性发病期 ， 病人面色灰白 ， 皮肤湿冷、瞳孔扩大 ， 血压低 ， 脉搏快 。 这种表现与典型的血管迷走神经反射相似 。 化验可见血液浓缩,低Na+、低K+血症 。 与热痉挛的区别主要为全身症状明显 ， 且无明显脱水表现 ， 尿量及汗量正常 。
（三）热射病
典型的表现是高热、无汗、昏迷 ， 是真正的内科急诊之一 ， 多发生于老年、体弱及有慢性疾病患者 ， 先出现头晕、乏力、少汗等 ， 继而体温骤升达40℃以上 ， 出现嗜睡、昏迷等神经症状及脉快 ， 血压下降 。 严重病人出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰谒等 。
在没有戴帽或太阳伞等防护措施的情况下 ， 头部直接受到日光曝晒或强烈的热辐射 ， 病人出现头痛、耳鸣、眼花 ， 随后转为呕吐、谵妄、昏迷等 ， 称为日射病（sun stroke） ， 属热射病的特殊类型 。
死亡率最高的是哪个？
大家都知道 ， 中暑分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑 。
其中重症中暑又分热痉挛、
热衰竭和热射病 。
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热射病！热射病是重症中暑中的最严重的一型 。
热射病也分两种类型 ， 一种叫经典型热射病 ， 另一种叫劳力型热射病 。
经典型热射病的核心是热环境暴露以及散热不足 ， 而劳力型则主要与体力活动有关 ， 其主要致病原因是过量产生的代谢热超过生理性热丢失 。
现场降温的目标是什么？
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10到40分钟内（推荐30分钟以内）将核心温度（直肠温度）降至39℃以下 ， 2h内降至38.5℃以下 。 达到38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度 ， 维持直肠温度在37.0~38.5℃ ， 以免发生低体温 。 若体温再次升高 ， 应重新启动降温措施 。
现场降温的措施有哪些？
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根据19年的指南 ， 主要有以下五个大的方面 。
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蒸发降温
用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾同时配合持续风扇扇风可以实现有效降温 。
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在大多数情况下 ， 蒸发降温可能是现场最容易实现的方法 ， 适用于经典型热射病和劳力性热射病患者 。
具体措施如下：
（1）水温15-30℃+45℃热空气扇风 ， 维持皮肤温度在30-33℃ ， 以防止血管收缩 ， 从而达到最大降温效果 。
（2）可用薄纱布尽可能多地覆盖患者皮肤(侧卧) ， 间断地向纱布喷洒室温水 ， 保持皮肤温度在30-33℃ ， 同时持续扇风 。
（3）用湿毛巾擦拭全身 ， 或用稀释的酒精擦拭全身 ， 并持续扇风 。
2
冷水浸泡
这种方法主要应用于劳力型热射病患者 ， 可能是现场最高效的降温方式 。
用大型容器(如浴缸、水池等)将患者颈部以下浸泡在冷水(2-20℃)中 ， 降温速率在0.13-0.19℃/分钟 。
若无冷水条件 ， 可用常温水(如26℃)浸泡 。


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