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医生|支架降价了，患者要求放一个！医生说：就算便宜了，也不能乱放！

医生急性心肌梗死心绞痛

支架降价了 ， 从去年的一枚支架平均13000元 ， 降到了现在平均700元左右 ， 最便宜的甚至不到500元一枚 。
【医生|支架降价了，患者要求放一个！医生说：就算便宜了，也不能乱放！】但是并不是支架便宜了 ， 大家就能随便放 ， 周二就收治了一位这样的患者 ， 非要给他放支架 ， 最后经过再三劝说 ， 才没有放 。
一、事情的经过
患者 ， 胡先生 ， 46岁 ， 一家小酒馆的老板 ， 长期抽烟喝酒 ， 从不运动；年前觉得心慌气短 ， 于是做了心脏血管CT ， 提示心血管最严重的的狭窄60% 。
医生告诉他 ， 确诊了冠心病 ， 建议他戒烟戒酒 ， 坚持活动 ， 按时服药 ， 定期复查 。 他在看到了一些信息 ， 说冠心病要放支架 ， 以免发生心肌梗死 ， 同时他也看到了2021年后心脏支架大降价的新闻 。
于是等到节后 ， 非要办理住院 ， 非要做造影 ， 做支架 。 最后没办法 ， 答应他先做个造影看看 ， 毕竟心脏CT提示60%的狭窄 ， 做个造影也不为过 ， 能更准确地看看心血管的具体狭窄程度 。
做完造影显示也是60%的狭窄 ， 心脏造影和心脏CT的结果一样 ， 所以建议患者继续用药 ， 保守治疗 。
胡先生躺在手术台上说：给我放一个吧 ， 咱也不差钱 ， 不就几百块钱吗？放了我就放心了 ， 要不经常心慌气短 。
医生|支架降价了，患者要求放一个！医生说：就算便宜了，也不能乱放！
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我们解释：1、没有达到放支架的标准 ， 不能放支架；
2、放支架本身也不能直接预防心肌梗死 ， 只有健康生活和必要的药物治疗才是预防心肌梗死的基础；
3、再说了放支架本身也有危险 ， 可能会出血、血肿、过敏、血管撕裂、夹层、血栓、支架后再狭窄、支架导致心肌梗死等等危险；
4、您的心慌气短并不是心血管狭窄引起的 ， 即使放了支架 ， 也不能解决这个问题；
5、再说了并不是支架便宜了 ， 就能随便放 。
就这样在手术台上 ， 劝了足有10分钟 ， 胡先生才同意下手术台回病房 。
二、哪些情况需要心脏支架治疗
心脏支架最好的适应症 ， 或者说最大的功劳就是对于急性心肌梗死的抢救 。 在支架出现之前 ， 心肌梗死的患者就算抵达医院 ， 也会有30%的病死率 ， 自从支架出现以后 ， 心肌梗死抵达医院后 ， 病死率降到了5%以下 。
也就是心脏支架的出现 ， 对于急性心肌梗死的抢救 ， 每100个心肌梗死患者 ， 就能多救25人的生命 ， 所以指南明确推荐 ， 对于急性心肌梗死的患者 ， 如果抵达能支架的医院 ， 一定先选择支架抢救 。
支架除了能抢救心肌梗死外 ， 对于严重的心血管狭窄 ， 或者说药物无法控制的心绞痛 ， 也有意义 。 比如说一个人心脏血管重度狭窄 ， 有心绞痛的症状 ， 吃了正规的药物治疗 。 同时用着阿司匹林和他汀 ， 以及控制心率、血压、血脂 ， 扩张血管等等控制心绞痛的药物 ， 但是患者仍有发作心绞痛 。 那么我们不能眼睁睁看着患者每天发作心绞痛吧？而且反复心绞痛发作还有心肌梗死的风险 。
所以对于药物无法控制的严重的心血管狭窄 ， 也需要支架治疗 。
医生|支架降价了，患者要求放一个！医生说：就算便宜了，也不能乱放！
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三、不能把便宜贵贱作为医疗诊治的标准
我们在诊断治疗疾病的过程中 ， 一定要以人为本 ， 而不是仅仅盯着价钱 。 总的原则就是能少花钱一定少花钱；能健康生活控制 ， 就不吃药；能吃药 ， 就不打针；能保守 ， 就不手术 。
每个医生都应该按照指南办事 ， 要有良心 。 如果一个医生不知道如何判断给一位患者如何选择治疗方案 ， 其实很简单 ， 那就把患者假设成自己的亲人 ， 如果自己的父母子女发生这样的情况 ， 你会怎么做 ， 那么就可以给患者这样选择 。
当然 ， 大家也需要理解 ， 关于很多问题 ， 并非医生能够左右 ， 比如支架原来13000 ， 现在700 ， 这并不是哪一个或哪几个医生就能说了算的 。 医生能做的就是尽心尽力 ， 全心全力 ， 对每一位患者负责 。
总之 ， 不管支架是否降价 ， 都应严格把握适应症 ， 要用心耐心细心对待每一位患者！
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