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6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破( 二 )


上纵隔的“三层”
前层（胸腺静脉层）：胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、及上腔静脉 。
中层（动脉神经层）：主动脉弓及分支、膈神经、迷走神经 。
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
上纵隔前层及中层
后层（管状层）：气管、食管、左喉返神经、胸导管 。
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
上纵隔后层
前纵隔
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
前/中纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：胸骨及两侧肋软骨
后：心包前界
内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
中纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：心包前界
后：心包后界
内容
心脏、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管
后纵隔
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
后纵隔
位置
上：胸骨角平面
下：膈
前：心包后界
后：第5~12胸椎体
内容
食管、胸导管、胸主动脉
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
迷走神经、胸交感干、内脏大神经
纵隔后淋巴结等
常见纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤一般很难靠X线平片来确诊 ， CT特别是增强CT及磁共振（MRI）有更高的诊断价值 。 以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点 。
胸腺瘤
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
胸腺
胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤 ， 约占50% 。
部位：前纵隔中部偏上 。
形状：圆形或分叶状实性肿块 。
密度：多均匀 ， 可有坏死、钙化 。
边缘：良性清楚 ， 病变周围脂肪间隙存在；恶性不清 ， 病变周围脂肪间隙 ， 消失 ， 胸腔及心包可有积液 。
增强扫描：实性部分中等强化 ， 坏死区不强化 。
组织学分型：A型和AB型为良性肿瘤 ， B1型为低度恶性 ， B2型为中度恶性 ， B3型与胸腺癌均为高度恶性 ， 侵袭性强 。
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
图1胸腺瘤A；图2胸腺瘤AB；图3胸腺瘤B；图4胸腺癌
胸内甲状腺肿
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
甲状腺解剖结构
前纵隔上部多发 ， 颈胸征；气管等周围结构受压移位；可随吞咽移动；平扫CT值较高 ， 强化明显、时间长；可有钙化及囊变；可有内分泌异常症状 。
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破文章插图
甲状腺肿瘤影像学表现
畸胎瘤
部位：前纵隔实性肿物；
密度：不均 ， 可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影；皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；
形状：圆形或类圆形 ， 边缘光滑；良性多；恶性者呈边缘不清 ， 可坏死 ， 周围脂肪间隙消失；
CT、MRI多数可明确诊断 。
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畸胎瘤影像学表现
淋巴瘤
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤 ， 分何杰金氏病（Hodgkin disease ， 又称霍奇金淋巴瘤）和非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin disease ， 又称非霍奇金淋巴瘤） 。 好发于前、中纵隔 ， 多同时侵及多个淋巴结 。


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