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CT增强必学技能汇总，请收藏( 三 )


26、上肢静脉CTA
①直接法：选取双上肢前臂静脉 ， 以3.0 ml/s流率注射200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置 ， 混合均匀） ， 对比剂碘浓度300 mg/ml ， 注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管 ， 延迟时间为40 s 。
②间接法：选取健侧前臂静脉 ， 以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂150.0 ml ， 对比剂碘浓度350~370 mg/ml ， 注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管 ， 延迟时间为90 s 。
27、下肢静脉CTA
采用直接法或间接法增强扫描 。
①直接法：选取双侧足背静脉 ， 以3.0 ml/s流率（单侧流率1.5ml/s）注射200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置 ， 混合均匀） ， 注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管 ， 延迟时间为40 s ， 用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流 。
②间接法：选取单侧上肢前臂静脉 ， 以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂120.0~150.0 ml ， 注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管 ， 延迟时间为150~180 s 。 监测点下腔静脉 ， 阈值150 ， 或显影后延迟30S 。
28、肿瘤及结节DynEva(动态CT值曲线图)
先用TestBlous程序扫描 ， Feed为0 ， 4ml/S ， 40ml ， 扫描40S 。 然后经DynEva调入分析 ， 绘制ROI ， 制作峰值曲线 ， 分析曲线用于诊断 。
注意：
一、CT增强扫描流程
1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者 ， 当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚 ， 提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论 。
2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后 ， 当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚 ， 让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字 ， 增强协议书患者家属签字后生效 。
3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验 ， 虽目前专业组织不推荐皮试 ， 但对于筛选部分过敏体质人员及避免法律责任有一定作用 。
4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（注射剂60－100ml ， 每公斤1.5－2ML）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘海醇注射剂60－100ml ， 用高压注射器静脉快速注射 ， 开始注射后严密观察患者有无过敏反应 ， 如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救 ， 在注射20s左右时开始CT扫描 ， 包括动脉期、静脉期以及延迟扫描 。
5.增强后处理：CT 增强后叮嘱患者 ， 按压针口、多饮水 ， 以利于造影剂及时代谢 ， 嘱病人取CT诊断报告时间及地点 ， 照取增强CT片若干张（根据情况而定） ， 测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期） ， 片子照好后送诊断室出具诊断报告 。
二、CT增强扫描时大量造影剂外溢的防治
由于造影剂为高渗性 ， 所以一旦进入组织间隙 ， 会造成一个渗透压梯度 ， 从而使组织间液明显增加 ， 形成局部组织水肿 。 水肿的组织可压迫血管 ， 造成组织供血减少 ， 加重组织缺血、缺氧 。 大量代谢物聚积不能排出 ， 严重者可能引发组织坏死 。
造影剂外溢的常见原因有：
① 穿刺针进入血管内留置少 ， 且固定不牢；
② 当高压注射器快速注射造影剂时 ， 使穿刺针退出血管 ， 造成造影剂外溢；
③ 受检者年龄偏大 ， 皮肤松驰 ， 不易穿刺和固定；
④ 病人体型很胖 ， 皮下脂肪厚 ， 针头相对垂直 ， 易穿透血管；
⑤ 因各种原因做长期、多次静脉穿刺后 ， 局部血管脆性增加；
⑥ 穿刺针进入血管后 ， 回血差 。
造影剂外溢的预防措施：
① CT增强扫描前 ， 给病人耐心解释 ， 消除其紧张情绪 ， 从而给予充分的配合；
② 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位；
③ 穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内 ， 并且要有很好的回血；


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