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张廷模中药学讲稿 48 薤白 柿蒂 山楂 神曲 麦芽 谷芽( 五 )


它主治证呢 ， 就叫饮食积滞证 。 饮食积滞证呢 ， 它有不同的证候名称 。 比如刚才说的宿食证 ， 食滞证 ， 食积证 ， 食滞胃脘 ， 都是同一个证候 。 那么关键它的临床表现 ， 临床表现我们书上在功效与主治的第二行 ， 食积停滞 ， 症见脘腹胀满 ， 不思饮食 ， 嗳腐吞酸 ， 恶心呕吐 ， 大便失常 ， 可能是便秘 ， 也可能是泻下不爽 ， 比较臭秽 ， 矢气臭秽的这样的一些症状 。
大家也是结合到《中医诊断学》 ， 加上我们这个教科书上 ， 把主要的内容应该把它回忆起来 ， 这个就是饮食积滞证的基本的临床表现 。 所以这个问题呢 ， 应该也是内容不多的 ， 就这么一点消食药 ， 就是消食 ， 用来就是治疗饮食积滞 。
饮食积滞呢 ， 从本质上来讲 ， 它是实证 ， 就是很多人在胃口比较好的时候 ， 又没有注意节制自己的摄入量 ， 可能是饮食比较美味可口的时候不慎 ， 尤其是儿童 ， 进食太多 ， 超过了胃的纳受和脾的运化功能 ， 那么停积于中焦 ， 出现的这样一些症状 。
那么有少数呢 ， 并没有多吃 ， 没有多饮 ， 由于他脾胃的功能降低了 ， 它也可能造成饮食积滞 。 就像前面的化湿药 ， 它治疗湿阻中焦 ， 本质上是一个实证 ， 但有的脾虚的 ， 运化功能降低了 ， 那么就脾虚生湿 。 这个呢 ， 也就是脾虚食积 。 所以两种情况 ， 多数情况指的是实证 ， 有的情况是虚实夹杂 。 这是第二个问题 。
第三个问题 ， 性能特点 。 那么这一类的药物的药性呢 ， 一般是平性或者平而微温的 ， 没有什么意思 。 因为它本身就是平性 ， 温性不明显 。
张廷模中药学讲稿 48 薤白 柿蒂 山楂 神曲 麦芽 谷芽文章插图
山楂
如果按照中医的理论来讲呢 ， 脾胃是喜欢温燥的 ， 尤其是脾 。 那么微微的偏温一点 ， 有利于中焦的功能的发挥 ， 有利于饮食的腐熟 ， 有利于脾的运化 ， 胃主纳受 ， 和食物的腐熟 ， 所以微微偏温一点也有好处 。 所以总体这一类的药 ， 这个药性不重要 ， 一般临床上不怎么去考虑它的药性 ， 平性的 ， 微微偏温的 。
那么药味呢 ， 一般都有甘味 ， 本身这一类的药物 ， 有的有甘味 ， 这是真实滋味 。 更主要呢 ， 就和前面的五味理论联系起来 ， 甘能和 ， 除了甘能补以外 ， 甘能缓能和 。 能和 ， 包括了消食和中 ， 所以就把它扩大到用甘味药来概括消食药的作用特征 ， 能够调和中焦 ， 所以一般都给它标以甘味 。 归经很简单 ， 就是脾、胃 ， 主要在胃 ， 胃主纳受 。 这个性能特征呢 ， 就这么一点点内容 ， 我们书上就一行字 ， 升降浮沉不明显 ， 都没有毒性 。
配伍应用 ， 也就是一个寒热虚实 。 饮食积滞有胃寒的 ， 那配伍温中的药；有热的 ， 配清胃热的药 。 虚 ， 脾胃虚弱 ， 主要是脾胃气虚 ， 那配伍补气的药 ， 健脾的药 。 那配伍其他补虚的药呢 ， 不是不可能 ， 但不多 。 特殊性 ， 就是说一般可以不需要来阐述它 ， 完全可以 。
寒热虚 ， 实 ， 那么除了寒热 ， 一个就是湿浊内阻 ， 又有饮食积滞 ， 又有湿阻中焦 ， 配伍化湿的药 。 另外 ， 更重要的是湿阻气滞 ， 为什么饮食积滞有恶心呕吐 ， 脘腹胀满 ， 或者泻下不爽 ， （因为）胃肠的气机失调了 ， 所以消食药经常配伍行气药 。 所以基本上就是一个寒热虚实 。
使用注意呢 ， 这章的药使用注意很简单 ， 我们就不用那么复杂的去理解记忆 ， 我们书上基本上就两点 ， 一般书上就一点 。 就说这个脾胃虚弱而没有饮食积滞的 ， 一般不要用消食药 ， 或者不要经常使用 。 因为消食药它体现的治法属于中医的消法 ， 凡是体现消法的药物 ， 它对正气都有一定的耗伤 。
从现代的研究过分的依赖消食药 ， 脾胃自己慢慢的懒惰了 ， 因为消食药它有的比如说含有帮助消化的一些成分 ， 酶类 ， 或者它自己就不分泌了 ， 或者不分泌那么多了 。 既然有地方给我补充 ， 我自己就用不着分泌那么多 ， 那么慢慢的功能就会减退 。 这个呢可能是传统说的 ， 它是要消耗正气 ， 耗伤正气 ， 所以脾胃虚弱没有饮食积滞的 ， 不能依靠这一类的药物来开胃进食 ， 来帮助消化 ， 所以要慎用 。


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