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是谁挡住了男人的“爸气”？

张先生29岁,已婚3年 ， 夫妻性生活规律且和谐 ， 却始终未见妻子怀孕 。 到医院检查 ， 妻子完全正常 ， 张先生被诊断为极度少弱精症 ， 双侧精索静脉曲张 。 张先生迷惑不已：难道这就是导致不育的原因吗？
是谁挡住了男人的“爸气”？文章插图
图片来源：图虫创意
精索静脉曲张是一种什么病【是谁挡住了男人的“爸气”？】精索静脉曲张并非罕见病 ， 在普通成年男性人群中发病率高达10%～15% ， 在原发性不育男性中达35% ， 在继发性不育（先前可生育 ， 之后发生男性不育）中达75%～80% ， 是引起男性不育的首要原因 。 少数患者由于缺乏自觉不适症状 ， 未及时诊治 ， 最终导致睾丸功能受损 ， 精子质量明显下降甚至无精子症 。
精索静脉曲张表现
为阴囊处睾丸上方一团柔软的类似蚯蚓状的蔓状静脉丛 。 精索静脉曲张对于大多数男性来说并无明显不适感 ， 多数人仅在体检或不育症就诊时被发现 。 少数男性会感到有阴囊坠胀、隐痛及潮湿感等不适 ， 久站或行走、劳累后症状可加重 ， 平卧后可缓解或消失 。
临床上根据医生的体格检查 ， 将精索静脉曲张分为3度
①轻度：触诊不明显 ， 患者吸气后屏气 ， 并增加腹压（Valsalva法）后 ， 可在阴囊上方精索触到曲张的静脉；
②中度：可触到曲张的精索静脉 ， 但阴囊外观正常；
③重度：肉眼可见阴囊处成团的曲张静脉如蚯蚓状 ， 触诊更为明显 。
精索静脉曲张要做哪些检查
由于精索静脉曲张的体检易受医生主观判断以及环境温度等因素的影响 ， 需要结合阴囊的B超检查方可确诊 。 彩色多普勒超声检测可客观、清晰地显示扩张静脉的宽度以及在增加腹内压后静脉血液返流情况, 弥补触诊的不足 。
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精索静脉曲张为何会影响生育精索静脉曲张会导致睾丸血液灌流量减少 ， 生精功能受损 ， 精子活动能力下降 ， 死亡率显著增高甚至无精 。
精索静脉曲张的具体发病原因有以下几个方面 。
①高温：正常男性的睾丸温度较体温低2.5摄氏度 ， 精索静脉曲张可致睾丸温度升高 ， 睾丸内CO2蓄积 ， 导致睾丸间质细胞合成雄激素能力下降 ， 出现生精能力降低；
②缺氧：精索静脉曲张造成静脉血液回流不畅 ， 睾丸淤血缺氧 ， CO2积聚 ， 影响精子的发生和成熟：
③毒性代谢产物的影响：精索静脉曲张时肾上腺回流的血液沿精索静脉返流 ， 将肾脏及肾上腺分泌的代谢物质带至精索内静脉 ， 影响精子的发育过程；
④附睾功能受损：精子细胞由睾丸内排入附睾 ， 并在附睾内成熟获能 ， 精索静脉曲张造成附睾功能损伤 ， 使精子在附睾内不能完全成熟 ， 获得前向运动能力降低 ， 速度减缓；
⑤双侧精索静脉之间有交通支：一侧曲张的精索静脉会通过交通支影响对侧而使其发生病变 。
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精索静脉曲张是否需要手术已婚已育的男性出现轻度的精索静脉曲张 ， 若无明显不适症状不建议手术 。 若症状轻微可用阴囊托带或穿紧身裤促进静脉回流 ， 以减轻临床症状 。
以下情况适用于手术治疗：
①病侧睾丸质地变软 ， 体积较正常减小20%以上；
②自觉症状较严重 ， 明显影响生活质量；
③中度或重度精索静脉曲张 ， 血清雄激素水平明显降低；
④双侧精索静脉曲张；
⑤精液质量异常 ， 精子活力明显降低者 。
显微外科技术治疗是首选手术方式
目前 ， 精索静脉曲张手术推荐行显微外科技术治疗 ， 该手术方式具有创伤小、患者痛苦少、术后当天即可下床活动等显著优点 。


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