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张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁( 七 )


那么要说明一点呢 ， 就是关于传统对于药材的认识 。 这个茯苓呢 ， 外面有一种灰褐色的 ， 一般是偏于褐色的 ， 在它的菌核的外面 ， 这个一般称为茯苓皮 。 茯苓皮呢 ， 功效非常单一 ， 就是利水退肿 ， 就是一个利尿的药 ， 基本上用于水肿 。 当然其他水湿病证有时候还是可以用 ， 但是它可以属于利水退肿药的范畴 ， 它没有健脾作用 ， 也没有安神的作用 ， 所以大家（要）知道 。 今后如果专门用茯苓来利水退肿 ， 不需要其他功效的时候 ， 就可以开茯苓皮 。
另外这个茯苓去皮了以后 ， 切开茯苓呢 ， 有的颜色是雪白的 ， 有的微微带一点淡淡的红色 ， 那么这种白的呢就称为白茯苓 。 带一点淡淡（红色）的呢 ， 有的称为赤茯苓 。 那么这个呢 ， 过去在用的时候呢 ， 认为这个白茯苓比如说健脾宁心可能作用好一些 。 如果要利水渗湿 ， 尤其偏有湿热的 ， 往往喜欢用这个赤茯苓 。
是不是有这么明显的区别？应该说不会很明显 ， 只是在一些古书里面 ， 现在当然临床也有医生开处方的时候 ， 要强调用白的或者带一点淡红色的赤茯苓 ， 这个是对药材大家作为常识性了解的第二个问题 。
第三个呢 ， 就是这种在茯苓里面 ， 有松根的这种叫做茯神 。 认为茯神最长于宁心安神 ， 所以有的医生特别喜欢这样子开 。 但是这个是不是非常有道理呢？比如说我们这么大一块茯苓 ， 中心有一个很小的松根 ， 应该说整个茯苓都是抱木而生的 。
古人说什么叫茯神呢？就是抱木而生的茯苓 。 那么抱木而生的 ， 比如说这个饮片外面这一点这个块切下来 ， 整个它都是抱木而生的 ， 只不过我们要的一点没有 。 如果说一定要有松根 ， 那么单独这个松根是不是有很好的宁心安神作用呢？
张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁文章插图
茯神
现在有人临床上研究 ， 包括前人有时候单纯的用茯神木 ， 这个叫茯神木 ， 有没有见到明显的宁心安神的作用？所以这个茯神木把它区别开来使用 ， 是不是完全有道理？是不是一定就宁心安神的作用很强？那可能不一定 。 如果是一定的话 ， 那这个茯神木就是一个更强的宁心安神药了 ， 但是它不是 。 这个就可（能）是一个很重要的证据 。
另外还有一个问题 ， 就是茯苓是一个安神的药 ， 今后我们要学习朱砂、硫化汞 ， 也是一个安神的药 。 这两个药的安神经常在同一个方当中出现 。 过去有的人就把朱砂研成很细的粉末 ， 就把它染在茯苓的表皮上 ， 那茯苓真正是白里透红 。 就是从外观来讲 ， 这是比较好看 ， 但这是一个不合理的炮制方法 ， 现在我们有的医生还要写朱茯苓 ， 或者朱砂伴茯苓 ， 或者朱茯神 ， 这个不合理 。
为什么不合理呢？朱砂是一个非水溶性的药 ， 不能作汤剂 。 那么这个朱茯苓、朱茯神最终是作汤剂的 ， 里面的朱砂不可能发挥作用 ， 它不能溶于水 。 另外 ， 这个朱砂往往在汤剂当中 ， 马上就脱落了 ， 它很重 ， 脱落了就掉在药锅的底部 。 药锅底部的温度最高 ， 如果煎煮的时候不注意的话 ， 那么这个时候的朱砂还会分解 ， 就变成了二氧化硫和汞 ， 留下来的就是水银 ， 这个毒性增大 。
所以这个按照徐灵胎的说法 ， 有的炮制方法它当然不一定是指的朱茯苓、朱茯神 ， 就说完全是有的药店为了炫耀自己的药材的加工 ， 为了商业性的宣传的需要 ， 所以故弄炫虚搞的一些炮制 ， 可能朱茯苓应该是其中的一种 ， 是很不合理的炮制方法 ， 我们不再提倡 。
所以我们在正文的后面 ， 在有的教材里面还保留 ， 我们就不再保留了 ， 就没有谈朱茯苓、朱茯神的问题 。 如果说这个病人既需要茯苓 ， 又需要朱砂 ， 那么茯苓可以煎汤 ， 朱砂可以作为散剂 ， 少量的吞服进去 ， 这样才能又安全 ， 两个药都能同时应用 ， 不能同时放在一起煎煮 ， 所以这个朱茯苓、朱茯神没有意义 。 这是补充关于一些药材有关的一些问题 。 这是关于茯苓 。


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