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张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁( 四 )


第二节的药物 ， 利尿通淋药 。 这一类的药物呢 ， 它既是利尿的药 ， 又是清热的药 ， 它治疗的是湿热证 。 所以第二节药的药性都是偏寒性的 ， 它的药味最有意义的是苦味 。 苦能清泻 ， 因为它本身就是清热药 。
但是习惯上呢 ， 和前面我们讲清热解毒药的那个情况比较相似 。 这个利尿通淋药呢 ， 前人还比较重视它的真实滋味 ， 所以常常分为苦寒的利尿通淋药和甘寒的利尿通淋药 。 那么苦寒的呢 ， 它本身就有一点苦味 ， 也表示它苦能清泻 。
那么甘寒的呢 ， 它本身没有苦味 ， 这类的药呢 ， 也是作用比较平和 ， 或者用量可以偏大一点 ， 一般也不会出现明显的不良反应 。 所以这个甘 ， 它不是补虚的意思 ， 和清热解毒一样 ， 没有很特殊的含义 ， 主要是从真实滋味来考虑的 ， 这个是性味 。
归经 ， 那么这个湿热淋证要按照中医的理论呢 ， 主要是湿热下注膀胱 ， 影响了膀胱的气化功能 ， 而出现的一系列的症状 。 所以这个利尿通淋药的归经 ， 主要在膀胱 ， 这个比较有规律 ， 分岐不大 。 但是这个利尿通淋药当中呢 ， 有少数的药物 ， 它的利尿作用还相当强 ， 有的时候也可以把它作为利水渗湿 ， 或者利水退肿的药物来使用 。 像这样的药物它的归经也就比较广泛 ， 就并不那么单一 ， 比如说像车前子这一类的 。
第三节的药物 ， 利湿退黄药 。 那么它治疗的湿热黄疸 ， 这类药它和第二节的药一样 ， 既是利尿药 ， 同时又是清热药 。 所以它也是寒性的药 。 所以第二节、第三节 ， 药性都是偏寒 。 那药味呢 ， 也是以苦为主 。 当然有的没有苦味的前人也是用甘味来表示 。 归经和第二节不一样 ， 它主要在肝胆 ， 因为它治疗的是湿热黄疸 ， 湿热薰蒸肝胆为主要病机 。
所以这个就是这一章药物的性能特点 ， 要分这三节 ， 把它不同的表述 。 那么第二节、第三节这个规律性很强 ， 第一节呢 ， 是由利水渗湿药那几味药有一定的规律性 ， 利水退肿药的药性完全没有规律 ， 可以是寒性 ， 可以是温性 ， 可以是平性的 。 这个归经呢 ， 理论上来讲主要是肾与膀胱 ， 但是历代的本草并没有严格按照这个原则 ， 所以出现了很多分岐现象 ， 我们应该正确的对待 。 这是关于性能特点的问题 。
第四个 ， 关于配伍应用 。 也是一个寒热虚实 ， 主要是针对的利水渗湿药 。 其他的比如说黄疸可能也有一点意义 ， 水肿就都是（如此） 。 有寒的它可以配伍温里的药 ， 甚至于阳虚的寒 ， 还可以用温补的药 ， 都是一个寒 ， 配温性的药 。 热很重的 ， 或者有热的有些病证 ， 还可以配伍其他的清热药 ， 增强清热效果 。
虚的 ， 比如说水肿 ， 可以气虚 ， 可以阳虚 ， 分别这个气虚、阳虚的不同 ， 当然也有不同的脏腑（可）作相应的配伍 。 当然阴虚水肿也是有的 ， 那相对少一些 。 血虚关系可能不太大 。 所以这个（是）考虑虚 。
那么实 ， 它本身就是针对湿邪的 ， 湿邪偏盛 ， 它还可以配伍其他的除湿药 。 比如说逐水药 ， 燥湿药 ， 化湿药 ， 同类的除湿的药 ， 它们也是 ， 可以从湿这个角度（配伍） 。 另外就是这个气机阻滞 ， 就像芳香化湿药一样 ， 还可以适当的配伍行气的药等等 。 它总体来说 ， 也就是一个寒热虚实 。
另外呢 ， 也根据一些症状 ， 比如说它治疗的水湿病证 ， 比如说是痰饮的 ， 那还可以配伍化痰的药 。 那么如果是腹泻的 ， 还可以配伍其他的一些止泻方面的药物 ， 除湿止泻的药物 。 就是我们上次说的一个寒热虚实 ， 一个主治证的一个症状 ， 主要的症状 ， 可以配伍和其他很多的那类不同的药 。 比如说淋证 ， 有出血的 ， 配伍一点止血的药 ， 这都是针对症状 ， 所以这个原则是不变的 。
最后一个 ， 使用注意 。 使用注意呢 ， 还是适合于那三个方面 。 比如说因证选药 ， 根据不同的水湿病证 ， 选适合的利水渗湿药 。 如果是水肿 ， 那主要选利水退肿的药 。 如果是淋证 ， 选利尿通淋的 。 黄疸 ， 那么选利湿退黄的 。 这个是因证选药的主要的内容 。


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