张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁( 三 )
【张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁】那么第二种功效呢 ， 就是利尿通淋 ， 也可以叫利湿通淋 ， 是通过清利湿热来缓解或者消除湿热淋证 。 那么这个湿热淋证呢 ， 是中医学当中的一个特殊的病名 ， 或者一个病证名称 。 它的临床表现是以尿频 ， 小便比较频繁 ， 尿急 。 有便意的时候 ， 小便有便意的时候就很难忍耐 ， 不能坚持 ， 马上就要小便 ， 尿急 ， 急迫 ， 而且尿道灼热 ， 疼痛 ， 有的淋漓不畅 。
比较重的还兼有发热 ， 全身发热 ， 发烧 ， 腰痛 ， 腹部坠胀疼痛等等这样一些症状 ， 也就是相当于现代医学上的尿路感染 ， 急性的尿路感染 ， 肾盂肾炎 ， 尿道炎 ， 膀胱炎 ， 甚至于包括男性的前列腺的一些炎症 ， 如果表现出了这个尿频尿急 ， 或者淋涩疼痛 ， 或者尿路的结石 ， 尿结石 ， 膀胱结石 ， 这些都属于淋证的范畴 。 它不是西医的淋病 ， 淋病是一种性病 ， 这（是）要把它区别开来的 。
这个利尿通淋 ， 或者利湿通淋 ， 主要治疗的是湿热淋证 。 所以我们现在大致知道湿热淋证的临床表现 ， 书上也有 ， 因为今后是专门的一个病证 ， 还需要进一步的学习 。 这是第二种情况 。
那么第三种情况也就是第三节 ， 利湿退黄 。 是通过清利湿热加消退黄疸 ， 或者加利胆退黄 。 所以这个利湿退黄的药 ， 实际上是清利湿热和利胆退黄的一个简称 。 这一类的药 ， 它往往可以广泛的用于多种湿热证 ， 用来清利湿热 。 加上了利胆退黄 ， 当然对湿热黄疸更为适合 ， 更为多用 。
所以有的黄疸不是湿热 ， 或者是寒湿 ， 或者是湿浊偏盛 ， 这一类的药还是可以用 。 因为它利胆退黄是一个专门的功效 ， 主要取它的利胆退黄的功效 ， 加上它除湿的功效 ， 所以它可以和一些温性的药配伍在一起 。 整个这个方表现为它可以消除寒湿 ， 又利胆退黄 ， 所以对寒湿黄疸它也是能用的 。
所以这个利胆退黄和清利湿热是相关的 ， 但是又是可以区别开来的 ， 这种功效 ， 治疗的是湿热黄疸 。 湿热黄疸我们原来已经讲过了 ， 它是以皮肤、爪甲、巩膜发黄 ， 小便黄赤 ， 短少 ， 主要就认为是湿热薰蒸了肝胆 ， 胆汁外溢于肌肤这样子导致的一类病证 。 主要就有这三方面的功效和相应的适应证 。 第一个方面要特殊一些 ， 所以就要更加认真的理解和记忆 。 这是关于这一类的药的功效问题 ， 主治也是刚才就谈到了 。
第三个问题 ， 性能特点 。 利水渗湿药的性能特点呢 ， 那也要分开来介绍 ， 每一节它们有自己不同的性能特点 。 第一节这个利水退肿药 ， 那利水退肿药当中的利水渗湿药 ， 它的药性平性或者偏于微寒 ， 就是我刚才说的比较平和 ， 它主要是偏于平性的 。
那么典型的利水退肿药呢 ， 它的药性没有规律性 ， 典型的利水退肿药它可能是平性 ， 可能是温性 ， 可能是寒性 。 比如说我们前面学过的利水退肿药 ， 麻黄、香薷、五加皮这些就是温性的；什么商陆这些就是寒性的；今后学黄芪偏于平性的 。 所以典型的利水退肿药的药性没有规律性 ， 这个就要特殊的加以记忆 。
文章插图
麻黄
那么这个利水退肿药的归经 ， 主要是肾和膀胱 。 因为肾主水 ， 膀胱有气化的功能 ， 膀胱气化就小便能够正常的排出 。 所以这个小便不利主要是肾主水和膀胱的气化功能失常的 ， 所以是以肾与膀胱为主的 。
但是水液在体内的代谢除了肾与膀胱以外 ， 比如说脾主运化 ， 肺为水之上源 ， 三焦是水的通道 ， 小肠的分清别浊 ， 与水的代谢都有关系 。 所以历代以来 ， 利水退肿的药物它的归经往往分岐比较大 ， 因为与利水相关的脏腑太多 。 在我们这一节的药物里面 ， 我们目前是以肾与膀胱为主的 。 在其他的一些书上 ， 可能往往还有不同的标定方法 ， 这个定位 ， 因为涉及其他的一些理论 ， 所以这个归经存在分岐 。 这是利水退肿药的性能特点 。
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