骨髓增生异常综合征患者有输血依赖怎么办？
谢谢你这么好看还关注了我对于治疗骨髓增生异常综合征的方法 ， 从临床医学上来看 ， 可以根据最近的骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019年版）获取帮助 。 接下来我们特别分析一例难治性贫血类型患者如何摆脱输血的案例 。 随后我们将为大家科普解答三个问题 ， 一个是常规西医怎么治疗MDS ， 中医怎么治疗MDS ， 还有就是西医治疗遇到的一些问题 ， 比如长期输血如何摆脱 ， 依赖输血会有什么影响？
案例：
患者 ， 李先生 。 于2015年3月4日因头昏、乏力伴膝关节疼痛、心悸、咳嗽而就诊于当地医院 。
门诊血常规检查提示血色素67g/L ， 白细胞3x10^12/L 。 入院血液科检查治疗 ， 行三次骨穿检查 ， 考虑MDS诊断 。
住院期间除采用常规治疗外 ， 并给予中药治疗 ， 住院一个月 ， 患者血象及症状有所好转 ， 血色素升至70g/L ， 好转出院 。
患者出院后 ， 停止服用中药 ， 上述症状逐渐症状加重 ， 且血色素逐渐下降 ， 最低值仅为37g/L ， 此后 ， 患者重返医院住院治疗 ， 共输血五次 ， 一般为一个月输血一次 。 最短输血间隔仅为18日 。
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患者于2013年8月起重新开始服用中药 ， 并持续用药数月 ， 并辅以红细胞生成素等常规治疗骨髓增生异常综合征的西药 ， 病情逐渐好转 ， 输血间隔期逐渐延长为50日、80日一次 ， 并最终摆脱输血 ， 末次输血日为2016年1月3日 。
患者目前血色素稳定在80g/L水平 ， 维持4月余 ， 复查白细胞3.2x10^12/L ， 血小板正常 。 如今患者全身状况良好 ， 其头昏、心悸等症状几近消失 ， 继续采用中药及西药维持治疗 。
分析：
患者因贫血症状而就诊 ， 血常规以红细胞及白细胞减少为特征 ， 辅助检查明确诊断为骨髓增生异常综合征难治性贫血 。 起病时患者服用中药可维持病情基本稳定 ， 停药后病情恶化 ， 并不得不依赖输血改善症状 。 经再次服用中药后 ， 输血次数逐渐减少 ， 输血间隔时间逐渐延长 ， 最终摆脱输血的困扰 。 最后 ， 患者坚持采用中西医结合治疗 ， 使血色素维持在相对较高的水平 ， 并有逐渐上升的趋势 ， 并且患者症状消失 ， 生活质量明显提高 ， 接近正常 。
通过上述案例 ， 相信大家也知道了 ， 中医不是不能治 ， 而是需要西医配合治疗 ， 所以在一定程度上 ， 可以联合中西医结合诊疗方式 ， 制定适合患者自身情况的一个治疗方案 ， 对患者来说 ， 作用是非常大的 。
常规西医怎么治疗MDS？西医治疗MDS会涉及到两种治疗思路 ， 思路一：改善外周血中血细胞减少导致的贫血、凝血障碍等症状 ， 往往会涉及到输血治疗 ， 还有输血小板 ， 白细胞 ， 促红细胞生成素应用治疗等等 。 如果长期输血 ， 会涉及到去铁治疗 。 思路二：把恶性增殖的骨髓细胞消灭掉 ， 促进骨髓细胞的正常增殖 ， 延长生存期 ， 往往会涉及到造血干细胞移植 ， 如果患者不支持移植 ， 一个是可以化疗 ， 比如阿糖胞苷联合蒽环类、蒽醌类药物治疗 ， 在国内 ， 最常使用的就是阿糖胞苷联合阿拉克霉素或者联合高三尖杉酯碱治疗 。 还有一种是去甲基化药物 ， 通过减少骨髓细胞DNA的甲基化 ， 恢复患者体内肿瘤抑制基因的正常功能 。 化疗一般是可以报销 ， 去甲基化治疗费用较贵 ， 不在报销范围 。
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中医一般是如何介入治疗MDS的？中医中药调理 ， 有助于提升病人体质 ， 改善生存质量 ， 从中医角度考虑可以归入心思两虚或者气血亏虚的范畴 。 所以在治疗上总的原则是以补益心脾、益气养血为主 ， 可以选用人参养荣丸、补中益气丸、十全大补丸等来调理 。 如果中成药疗效不理想 ， 也可以使用中药汤剂来调理 ， 因为气血亏虚以后人体可能会产生痰浊、瘀血等病理因素 ， 中药汤剂可以随症加减 ， 针对性比较强一些 。
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