慢性肾脏病进展到尿毒症的概率，到底有多大？
“肾病严重吗？”
许多新肾友会问我这个问题 。 也有一些老病号会问：
“听说肾病进展到尿毒症的概率竟然高达xx% ， 真的吗？”
这两个问题本质上是一个问题 ， 后者更具体深入一些 。
大家都知道尿毒症很严重、很遭罪、很花钱、死亡率高 ， 都想知道自己成为尿毒症的可能性大不大 ， 具体有多大？
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关于这个问题 ， 有三个很流行、却不靠谱的说法 。
一是：慢性肾脏病最终都要进展为尿毒症！
（多位大专家都这样说 ， 很吓人对不对）
二是：20%-50%的慢性肾脏病会进展为尿毒症 。
（虽然不如第一个说法吓人 ， 但也足够让人抑郁了）
三是：慢性肾脏病进展到尿毒症的只占1%-2% 。
（这敢情好啊 ， 听着就舒服）
但是一个说100% ， 一个说1% ， 这差距都不是甩八条街了 ， 99条街都甩出去了 。 其实这三个说法 ， 都不靠谱 。
为什么不靠谱呢？咱挨个来破解 。
第一个说法 ， 100%尿毒症该观点出现的场合 ， 是在医学院 ， 或是医院内的教学活动 。 老教授给年轻小大夫讲：“慢性肾脏病至今没有有效的治愈手段 ， 随着病情发展和肾脏衰老 ， 都会进展到尿毒症 。 ”
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这话是没毛病的 。 一个显而易见的事实是：无论您是位只能坐轮椅的残疾人 ， 还是身体倍儿棒如施瓦辛格 ， 一旦过了40岁左右 ， 肾功能会以每年1%的速度下降 ， 原因无他 ， 衰老 。 任谁都扛不住衰老 ， 只要年龄足够大就一定得肾衰竭、尿毒症 。 若您有长生不老仙丹 ， 当我没说 。
另外 ， 什么叫做“有效的治愈手段”？
治愈率3%（重症）算吗？肯定不能算；
治愈率10%（比如IgA肾病）呢？也还是不足以说能治愈；
治愈率30%呢？诶 ， 这就够格引起一场争议了 ， 专家们各抒己见 ， 百家争鸣 。
可是治愈率能达到30%的肾病较少 ， 不是主流 ， 比如微小病变肾病 ， 不能代表全部 ， 停药、指标恢复正常的是还是少数 ， 而且其中还包括自愈的 。 整体来讲 ， 不能说慢性肾脏病可以治愈 。
最终都进展为尿毒症的说法 ， 教学工作中可用 ， 加深学生对肾脏生理的认识和对慢性肾脏病的整体感知 。 但此观点没有临床意义 ， 有些医生在临床工作中对患者也这样说 ， 并非一个好的决定 ， 容易引起误会 。
第二个说法 ， 20-50%这个观点有一个前提条件：它是统计的各病理类型的数据 ， 也就是仅针对做了肾穿刺活检的患者 。 病情要是不严重谁做肾穿？
要知道 ， 慢性肾脏病知晓率10% ， 100个肾病中90个不知道自己患病（多是轻症） ， 只有10个知道 。 这10个确诊的患者 ， 做肾穿的不到一半 。
只统计病重的 ， 对普通肾友没多大意义 ， 你要统计严重肾衰竭的 ， 尿毒症发生率更吓人 。
第三个说法 ， 1-2%这个说法怎么来的呢？
它统计了一下我国肾病患者有多少：1.2亿；再看我国尿毒症患者有多少：100多万 。
尿毒症数量占肾病的1%左右 ， 于是就说：“肾病患者只有1-2%会进展到尿毒症 ， 看吧 ， 数据一清二楚 ， 尿毒症风险很小 ， 别担心呀……”
Stop！
这个逻辑真是……醉了 。
打个比方：1亿人排成纵队正在朝着悬崖进发 ， 走到悬崖边上 ， 进而摔死 。
我脑袋一热这么一统计啊：总共1亿人 ， 悬崖边上（相当于尿毒症）有100万 ， 关键的来了：走到悬崖边的人只占总数的1%！
看吧 ， 风险很小 ， 所以继续往悬崖走 ， 99%走不到悬崖边的 ， 别担心呀……
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