如何治疗桥本氏甲状腺炎？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿,是常见的甲状腺疾病 。 属于中医瘿瘤范畴 ， 病程进展缓慢 。
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徐光宇教授将治疗分为三个阶段：早期病程较短或为一过性 ， 其主要病机为肝郁气滞 ， 血行不畅 ， 瘀热伤阴 。 治宜疏肝理气 ， 化瘀散结或清热养阴 ， 方选柴胡疏肝散与一贯煎合方加减；之后迅即进入中期 ， 病机为气滞血瘀 ， 痰瘀互结 ， 以局部肿块 ， 质硬不消为主要表现 ， 治宜行气活血 ， 祛瘀化痰散结 ， 方选桃红四物汤加丹参、川楝子、夏枯草、三棱、莪术等 。 病程稍久即进入晚期 ， 表现一派脾肾阳虚之象 ， 临床上此期病人最多 ， 病机为脾肾阳虚 ， 寒痰凝聚 ， 痰瘀互结 ， 治宜温补脾肾 ， 软坚化瘀散结 。 此病后期治疗 ， 医者患者均应耐心 ， 切勿操之过急 。
【如何治疗桥本氏甲状腺炎？】 唐某某,女 ， 45岁 ， 2020年7月22日初诊 。
患者因颈部肿胀伴隐痛3个月余 ， 在外院诊断为桥本氏甲状腺肿; ， 而以西药治疗（口服优甲乐每次25微克 ， 每日1次；一周后改为每次50微克 ， 每日1次） ， 服药3个月 ， 效果不明显而求治中医 。
就诊时症见：颈部肿胀 ， 隐痛不适 ， 畏寒时冷 ， 夜寐欠安 ， 大便溏薄 ， 精神不振 ， 面色无华 ， 颈部肿胀 ， 甲状腺漫肿质偏硬 ， 无明显结节触及 ， 轻压痛；舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细数 。
血清血清TGA-Ab↑, TPOAb↑,T3、T4↓ , TSH↑ 。
B超示：甲状腺左叶5.0cm*2.0cm*2.3cm ， 甲状腺右叶5.0cm*2.18cm*1.8cm ， 峡部厚0.75cm ， 回声不均 ， 血流增强 。
辨证：脾肾阳虚 ， 痰瘀互结 。
治法：温补脾肾 ， 化痰祛瘀 。
处方：党参10克 ， 黄芪10克 ， 当归10克 ， 白芍10克 ， 赤芍10克 ， 丹皮10克 ， 麻黄10克 ， 白芥子10克 ， 制附片10克 ， 肉桂3克 ， 雷公藤10克 ， 丹参10克 ， 制半夏10克 ， 茯苓10克 ， 陈皮5克 ， 甘草5克 。 14剂， 每日1剂 ，水煎服 ， 日服2次 。
二诊（2020年8月7日）：服上方后自觉精神转振 ， 畏寒肢冷 ， 夜寐不安 ， 大便溏薄等症均有改善 ， 但颈前肿块未见明显变化 ， 苔脉同前 。 原法出入续治：原方加莪术10克 ， 桃仁10克 ， 皂角刺10克 。 14剂， 每日1剂 ，水煎服 ， 日服2次 。
三诊（2020年8月26日）：服药后诉自觉症状明显好转 ， 颈前隐痛亦已消失 ， 局部触诊亦感甲状腺较前变软 。 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉平 。 复查甲状腺功能五项已全部在正常范围 ， B超示：甲状腺左叶3.54cm*1.2cm*1.56cm ， 甲状腺右叶4.39cm*1.36cm*0.41cm ， 峡部厚0.41cm 。 效不更方 ， 原方续服28剂 。 2月后电话随访告知 ， 自觉症状以基本消失 ， 就近医院复查甲状腺形态 ， 体征等均已趋正常 。 嘱其注意生活饮食起居 ， 并需定期复查 。
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