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痛心！高血压不重视，养出了尿毒症

痛心！高血压不重视 ， 养出了尿毒症
天津大学泰达医院 李青
痛心！高血压不重视，养出了尿毒症文章插图
今天门诊接诊了一位患者 ， 是位42岁的女士 ， 外观除了有点憔悴外 ， 也看不出什么大问题 。
我问她哪里不舒服 ， 她说 ， 肾不好 。
我给她测血压 ， 190/110mmHg ， 再接过她带来的化验单一看 ， 贫血 ， 血红蛋白95g/L；蛋白尿2+ ， 血尿；血肌酐严重升高 ， 562μmol/L；彩超示双肾萎缩 。
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我给她计算肾小球滤过率是10.87ml/min ， 告诉她病情比较重 ， 已经是尿毒症了 。
她不太相信 。 不是不相信我 ， 而是不认可自己的病有这么重 。
我给她开了一个肾功能显像（ECT）检查 ， 这是判定肾功能的金标准 ， 对肾功能分级一锤定音 。 下午 ， ECT的结果出来了 ， 11.53ml/min ， 与估算值差不多 。
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根据诊断标准 ， 肾小球滤过率＜15ml/min就诊断为尿毒症 ， 她尿毒症的诊断确定无疑 。
不但有尿毒症 ， 而且已经出现肾萎缩和肾性贫血 。 分析病程已经很长时间了 。
引起尿毒症的原因很多 ， 有原发于肾脏的疾病 ， 也有其他疾病损害到肾脏再发展而来 。
美国最新公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%） 。
而我国目前仍以肾小球肾炎列首位 ， 糖尿病肾病和高血压性肾脏病紧随其后 。 其中肾小球肾炎和多囊肾是原发于肾脏的疾病 ， 而糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等是其他疾病引起的肾脏病 ， 称继发性肾脏病 。
那她的尿毒症是怎么形成的呢？
简单询问她的病史 ， 她4年前无意中发现高血压 ， 当时血压180/100mmHg 。 她以为就是普通的高血压 ， 所以也没有做检查 ， 就自行服用降压药 。 但是 ， 服药后血压并没有降到正常 ， 不过她没在意 ， 也没深究是什么原因 。
上个月单位组织全面体检 ， 结果发现血压181/101mmHg（服药治疗期间） ， 而且有贫血、蛋白尿、血尿、血肌酐和尿素氮明显升高 ， 再复查还是相似的结果 ， 做尿蛋白定量2.2g/d ， 于是来诊 。
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她同时有高血压、蛋白尿、血肌酐升高 ， 最大的可能有两种情况 ， 一是慢性肾小球肾炎 ， 二是高血压性肾脏病 。
慢性肾小球肾炎简称肾炎 ， 是原发于肾脏的疾病 ， 主要表现为蛋白尿、血尿、高血压 ， 统称“肾炎综合征” 。 也就是说 ， 肾炎引起蛋白尿、血尿和高血压 。
长期高血压也引起肾损害 ， 称高血压性肾脏病 。 先有高血压 ， 高血压引起蛋白尿和血肌酐升高 。
一般来说 ， 慢性肾炎的高血压、蛋白尿和血尿同时出现 ， 或者蛋白尿早于高血压 。 尿蛋白定量常常超过1g/d ， 血压非常高 ， 难以控制 。 而且一些类型的肾炎肾功能恶化比较快 ， 如果治疗不及时 ， 个别类型的肾炎几年之内就发展到尿毒症 。
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高血压大多40岁以后出现 ， 如果不及时控制 ， 10年左右出现微量蛋白尿和血肌酐升高 ， 蛋白尿明显晚于高血压出现 ， 而且高血压性肾脏病尿蛋白定量一般不超过1g/d 。


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