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痛风用药全攻略，都在这里了

作者：解放军总医院 鲍哲明
俗话说 ， 风湿是穷人的关节炎 ， 痛风是富人的关节炎 。
以前人们往往认为 ， 痛风和上流阶级奢靡生活方式有关 ， 喜食大鱼大肉 ， 日日觥筹交错 ， 高嘌呤食物和酒精最容易导致高尿酸 ， 继而引发痛风 。
文艺复兴时期的世界首富——科西莫 · 美第奇（Cosimo di Giovanni de' Medici）就死于痛风 。
但是很多小伙伴们心中充满了疑惑 ， 这痛风发作起来这么严重 ， 那么到底该怎么治呢？都说痛风是吃出来的 ， 那么我们平时又该注意些什么呢？
别着急 ， 今天我们就给大家一次性说清楚 ， 看完文章以后 ， 没准你也能够成为痛风“专家” 。
一、痛风的治疗其实对于痛风的治疗 ， 严格来说应该分为两个阶段 ， 很多人总是抱怨医生开了药没有效果 ， 其实 ， 这和对疾病治疗的适应症把握不严有关 ， 甚至很多医生在治疗中也常常忽视这一点 。
1.痛风急性发作期处理
【痛风用药全攻略，都在这里了】痛风发作的处理只有一个目标 ， 那就是迅速止痛 ， 药物治疗是最有效的办法 ， 而且应该尽早（24 小时之内进行对症治疗） 。
可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素 。
其中 ， 前两者是一线药物 ， 应该首选 。
秋水仙碱：是治疗痛风的特效药 ， 越早用药 ， 疗效越好 ， 超过36小时疗效明显降低 。 具体用法：开始口服2片（0.5mg/片） ， 1个小时后用1片 ， 12小时后再用1片；以后每次1片 ， 每天2-3次 。
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对 NSAIDs 有禁忌的患者 ， 建议单独使用低剂量秋水仙碱 。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加 ， 常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应 ， 症状出现时应立即停药 。
长期使用可导致转氨酶升高 ， 白细胞降低 ， 肾功能损害等 。
因此万不可将急性期药物当做控制尿酸的药物长期服用 。
非甾体抗炎药：也就是咱们常说的解热镇痛药 ， 这一类药家族庞大 ， 成员众多 。 常用的有扶他林、布洛芬、对乙酰氨基酚等 ， 以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）艾瑞昔布 ， 美洛昔康 ， 塞来昔布等 ， 后者的胃肠道副作用小 ， 建议选择 。
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非甾体类消炎药主张早期和足量使用 ， 即在发作的前2天给最大量 ， 等症状缓解后迅速减至常规剂量 。
这类药物常见的副作用是胃肠道症状 ， 比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等 ， 此外 ， 长期使用还导致肾损害 。
应严格按药物说明书用药 ， 而且禁止两种这类药物同时使用 。
糖皮质激素：就是我们常说的激素 ， 不首选使用 ， 只有当上述两类药无效 ， 或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用 。 使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙 ， 泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日 ， 相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6-7片 ， 清晨一次顿服 ， 用药2-5天后逐渐减量 ， 总疗程7-10天 。
激素长期使用的副作用很多 ， 比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等 ， 短期使用问题不大 ， 主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等 。
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对严重痛风、剧烈疼痛者 ， 可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素 ， 或者秋水仙碱+非甾类消炎药 。
不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合 ， 因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显 ， 容易导致消化道出血 。
根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》 ， 痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状 ， 对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱 ， 对于没有禁忌症的患者 ， 可以采用上述两种药物联用的方法迅速止痛 。


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