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痛风用药全攻略，都在这里了( 三 )


动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等确实含有大量嘌呤 。
不过牛奶和蛋类却是低嘌呤食物 ， 而且富含必需氨基酸的优质蛋白 ， 痛风患者完全可以吃 。
虽然大豆是高嘌呤食物 ， 但做成豆制品后嘌呤含量大大降低 ， 痛风病人也是可以适量吃的 。
痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则 ， 但牛奶和蛋类完全可以吃 ， 其中 ， 高胆固醇血症患者需注意蛋黄不要过量 。
由于嘌呤易溶于汤中 ， 各种肉汤嘌呤含量极高 ， 即使是病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤 ， 但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用 。
有些患者认为蔬菜嘌呤含量低 ， 不会引起痛风发作 ， 因而不需要特别限制 。
蔬菜的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比确实要低一些 ， 但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物 ， 如芦笋、黄豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比较高 。
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因而 ， 痛风患者将蔬菜完全等同于低嘌呤食物 ， 坚持“宜素不宜荤”的说法是片面的 。
但是由于这些蔬菜含嘌呤量不是特别高、而且在制作过程中嘌呤可能会有损耗 ， 含嘌呤较高的蔬菜 ， 缓解期减少进食次数和进食量即可 ， 也不必完全敬而远之 。
2. 限制总能量 ， 防治超重或肥胖
有些患者认为 ， 痛风的饮食原则就是要尽量少吃嘌呤含量高的食物 ， 对每日总能量的摄入没有特别要求 ， 殊不知体重指数与高尿酸血症呈正相关关系 ， 也就是说体重越大 ， 高尿酸血症的症状会更严重 。
因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外 ， 更应控制每日总能量的摄入 。
已经确诊为高尿酸血症、痛风的人群 ， 每日摄入总能量应比正常人减少10%-20% ， 防止发胖超重 。
肥胖人群也要减少摄入 ， 以免出现过多酮体 ， 而减少尿酸的排出 。 如果要减重的话 ， 可在原本每日摄入能量基础上减少10%-15% ， 每周体重减少0.5-1公斤左右 ， 逐渐使体重降至理想范围 。
切忌减重过快 ， 否则容易引起痛风的急性发作 。
3.多喝水、避免酒、果汁等各种饮品摄入
虽然水果要多吃 ， 但是富含果糖的果汁尽量少吃 ， 因为果糖可促进核酸（也就是DNA）的分解 ， 增加尿酸生成 。
嘌呤易溶于水 ， 痛风患者多喝水是有利于尿酸的排出的 ， 还能预防尿酸性的肾结石 ， 延缓疾病对肾脏的损害 。
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但多喝酒不好 ， 因为酒精代谢可使血液里的乳酸浓度升高 ， 乳酸可抑制肾小管分泌尿酸 ， 使肾排泄尿酸的能力降低；而且啤酒本身也含有嘌呤 ， 喝多了会使血尿酸浓度增高 ， 容易诱发痛风 。
痛风患者应多饮水（宜选用白开水、矿泉水、碱性水等） ， 如果心肾功能正常 ， 一般每天至少要达到2000毫升 。
痛风是一种慢性常见病 。 不管是发作时的急性期处理 ， 还是降尿酸治疗 ， 以及其生活方式的改变 ， 都是一个长期慢性的过程 ， 更需要规范化的治疗 。
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(11):892-899.
[2] 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(3):235-248.
[3] 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2017(6).
[4] UpToDate-痛风发作的治疗.


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