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痛风用药全攻略，都在这里了( 二 )


短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似 ， 但切不可长期使用。
在痛风急性发作期 ， 应嘱咐患者尽量减少活动 ， 卧床休息 ， 抬高患肢 ， 采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷） ， 这样可以降低温度 ， 缓解红肿和疼痛 。
切记 ， 不可在此时进行按摩和热敷 ， 热敷会扩张血管 ， 加重局部肿胀及疼痛 。
在痛风的急性发作期 ， 应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定 ， 不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物 ， 而是要等到关节疼痛完全缓解 1-2 周后 ， 才可以加用降尿酸药物 。
而且一定要注意从小剂量开始 ， 缓慢增加 ， 使血尿酸逐渐平稳下降 ， 避免显著波动 。
但是 ， 如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作 ， 也不必停用降尿酸药 ， 这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定 。
2.急性期之后的降尿酸治疗
痛风的治疗 ， 除了急性期发作的处理之外 ， 更多的在于尿酸的控制治疗 。
因为只有尿酸降低 ， 体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出 ， 而这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现 ， 这就需要坚持长期服用降尿酸药物 。
简单来说 ， 如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上 ， 并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时 ， 就需要进行降尿酸治疗了 。
控制蓄水池里的水位 ， 一方面可以关闭进水阀 ， 另一方面可以加快排水 ， 控制尿酸也是一样 。
在进行降尿酸治疗时 ， 我们可以一方面抑制尿酸生成 ， 这类药物建议使用别嘌醇或非布司他；另一方面可以促进尿酸排泄 ， 这类药物建议使用苯溴马隆 。
别嘌醇：成人初始剂量50-100mg/天 ， 最大剂量600mg/天 。 肾功能不全的患者应减量 ， 肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50-100mg/d ， 肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用 。 别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤 ， 严重者可发生剥脱性皮炎 。
非布司他：初始剂量20-40mg/天 ， 最大剂量80mg/天 。 对肾脏安全 ， 轻中度肾功能不全无需减量 ， 重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用 。 不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等 。 它作为新型的控制尿酸药物 ， 相对安全 ， 但是缺点就是一个字 ， 贵！
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苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/天 ， 最大剂量100mg/天 ， 早餐后服用 。 对肾脏安全 ， 肾小球滤过率20-60ml/min时 ， 推荐50mg/天 ， 肾小球滤过率<20 ml/min时 ， 或者尿酸性肾石症患者禁用 。 不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等 。
由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性 ， 需要在降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平 。
由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高 ， 需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙碱（0.5-1 mg/d）防治急性痛风发作 。
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不能耐受秋水仙碱的患者 ， 可以考虑替换使用低剂量 NSAIDs 或 COX-2 抑制剂 。
二、痛风发作的预防措施除了药物治疗外 ， 良好的生活习惯 ， 是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门 。
既然痛风是“病从口入” ， 那么平时我们又该注意些什么呢？
1.低嘌呤饮食
一说起痛风饮食 ， 很多人立马会脱口而出：少吃肉 ， 不喝酒呗！
没错 ， 但这只是其中一部分 。 究竟该怎么吃 ， 这里面也有学问 。
严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物 ， 鼓励多吃新鲜蔬菜 ， 适量食用豆类及豆制品是总的原则 。
有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物 ， 因而在自己的食谱中对鱼肉蛋奶等动物性食物敬而远之 。
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