一位32岁的女性 ， 慢性乙肝病毒感染者 ， 生的第1个孩子是个女孩 ， 7岁 ， 进幼儿园时候 ， 发现乙肝大三阳 。
怀第2胎的时候 ， 妇科医生告诉他 ， 有乙肝的孕妇 ， 需要在适当的时候进行母婴阻断 。
到了妊娠27周的时候 ， 医生给她检查了肝功能和乙肝病毒DNA ， 肝功能是正常的 ， 乙肝病毒DNA达到8次方 。
妇产科医生将孕妇转诊到肝病科 ， 肝病科医生建议立即抗病毒治疗 。
患者吃了两天药之后 ， 在网上看了很多帖子 ， 上面好多人说这个药一吃就不能停下来 。
又看到有些人说吃药时间短 ， 停药影响不大 。 于是 ， 患者擅自停药 ， 再没有去看过肝病医生 。
转眼就到了分娩的时候 ， 产科医生请龙大夫去会诊 。
患者是乙肝大三阳 ， 乙肝病毒DNA载量为7次方 ， 谷丙转氨酶51 IU/L 。
我的意见是 ， 患者在孕期病毒载量非常高 ， 但没有抗病毒治疗 ， 所生的孩子已经有感染乙肝的可能 。 尽管如此 ， 龙大夫建议孩子出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 。
产妇第1胎的妊娠期也没有吃抗病毒药 ， 小孩出生后尽管注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 ， 但母婴阻断还是失败 。
像这种情况 ， 第2胎在妊娠期如果乙肝病毒DNA载量非常高 ， 宫内感染的风险是非常大的 。
遗憾的是 ， 这位女士在第2胎的妊娠晚期 ， 没有抗病毒治疗 ， 母婴阻断的完整环节缺了一环 。
文章插图
妊娠晚期抗病毒治疗是母婴阻断不可缺少的一环 。
在孕晚期进行乙肝抗病毒治疗的女性 ， 有三种情况：
一是慢性乙肝抗病毒治疗的过程中怀孕 ，
二是怀孕后乙肝发作接受抗病毒治疗 ，
三是孕晚期抗病毒治疗单纯为了母婴阻断 。
这三种情况在初始抗病毒治疗的时候 ， 其病情、治疗目的、预计的疗程等情况是不一样的 。
文章插图
01 慢性乙肝活动期正在抗病毒治疗的女性
由于怀孕前已经肝炎发作 ， 并已经开始抗病毒治疗 ， 怀孕后是需要继续抗病毒治疗的 。 这种治疗 ， 当然也要延续到妊娠晚期 ， 且生产后还要继续 。
其抗病毒治疗的目的 ， 是作为一种疾病的常规治疗：抑制病毒复制 ， 减轻或消除炎症反应 ， 预防肝硬化的发生 。
持续、长期抗病毒治疗对于怀孕是有利的 ， 能够最大程度的减少乙肝母婴传播的风险 。
【乙肝病毒DNA|母婴阻断：孕晚期抗病毒治疗的目的是什么？不只为了预防宫内传染】02 怀孕前乙肝没有发作、怀孕后因各种因素诱发肝炎活动的
不管这种情况是发生在孕早期、中期 ， 还是晚期 ， 都是需要抗病毒治疗的 。
治疗的目的 ， 也是控制孕妇本身的病毒复制和病情 ， 保证妊娠顺利进行 ， 以最大程度的帮助阻断乙肝病毒通过母婴传播 。
以上两种情况的抗病毒治疗 ， 疗程和生产是没有关系的 ， 产后仍然需要抗病毒治疗 。 具体的疗程 ， 要按照慢性乙肝的通用治疗原则 ， 不可随意停药 。
02 最后一种情况是 ， 孕妇在孕前和怀孕期肝炎都没有发作 ， 肝功能等各种检查都是保持正常的
只有乙肝病毒DNA载量很高（通常高于6次方 ， 即100万IU/mL） ， 为了增加母婴阻断的效果而进行抗病毒治疗 ， 目的是降低孕妇血液中乙肝病毒DNA载量 ， 从而减少宫内传播的风险 。
仅仅用于阻断母婴传播风险的抗病毒治疗 ， 疗程跟前两种情况是不一样的 ， 可以在生产时、产后1~3个月的适当时机停药 。
文章插图
总而言之
无论是哪一种情况 ， 慢性乙肝病女性在怀孕后 ， 都要定期检测肝功能和乙肝病毒DNA ， 倘若在孕晚期乙肝病毒载量大于6次方 ， 为了降低乙肝宫内传染的风险 ， 需要抗病毒治疗 。 在某些情况下 ， 抗病毒治疗不单单是为了避免胎儿宫内感染乙肝病毒 ， 也是为了自身治疗的需要 。 抗病毒治疗既有利于孕妇 ， 又有利于胎儿 ， 是目前为止利大于弊的一种处理措施 。
推荐阅读
- 乙肝|乙肝也能长寿，90岁乙肝老人的长寿秘方，养肝就靠“1点”
- 乙肝|乙肝7年，保持“3个习惯”，“彻底”告别乙肝困扰！
- 乙肝患者可以饮茶吗？肝病专家：当然可以，但这1种茶要注意
- 境外输入|12月5日河北省新型冠状病毒肺炎疫情情况
- 多长时间|乙肝到肝癌，需要多长时间？肿瘤科医生：做好3事，肝会很安全
- 乙肝五项转阴是“惊喜”还是“噩耗”？听听医生怎么说
- 唾液腺|辟谣：吃饭传染乙肝？深度剖析“吃饭传染乙肝”传言背后的心理！
- 乙肝患者|乙肝每天“三部曲”，胜过吃补药，3个方法增强免疫！
- 新冠|视频｜能够预防新冠病毒感染的香囊
- 病毒|玉环发现一份进口冷冻猪后腿肉标本新冠病毒核酸检测呈阳性，冷链食品还能吃吗？