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燥热|【以案说医】邱健行：清燥润肺宣肺止咳治疗肺炎咳嗽

燥热|【以案说医】邱健行：清燥润肺宣肺止咳治疗肺炎咳嗽
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燥热|【以案说医】邱健行：清燥润肺宣肺止咳治疗肺炎咳嗽
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
刘某 ， 女 ， 时年35岁 。 初诊时间：2006年8月6日 。
【发病过程】
咳嗽、发热2周 。
2周前吸入油烟后 ， 出现喉痒即咳 ， 咳声重浊 ， 咽喉部如有羽毛搔动 ， 奇痒 ， 咳甚则干呕 ， 无痰 ， 口鼻咽喉燥热如火熏 ， 发热 ， 时发时止 ， 无恶寒 ， 口干饮热 ， 曾服“维C银翘”、“清热消炎宁”无效 。 遂于今日前来就诊 。
【首诊证候】
就诊时自诉：喉痒即咳 ， 咳声重浊 ， 咽喉部如有羽毛搔动 ， 奇痒 ， 咳甚则干呕 ， 无痰 ， 口鼻咽喉燥热如火熏 。
【燥热|【以案说医】邱健行：清燥润肺宣肺止咳治疗肺炎咳嗽】诊见：舌红少津 ， 有裂纹 ， 苔薄黄 ， 脉浮细数 。
查体示：咽充血 ， 双侧扁桃体I度肿大 ， 咽后壁滤泡增生 ， 双肺呼吸音粗 ， 左下肺闻及湿哕音 。 血常规示：白细胞11.1X10%/L ， 中性粒细胞85% 。 胸片示：左下肺炎 。
【辨证论治】
中医诊断：咳嗽（肺炎） ， 证属燥热伤肺 。
此为患者素体热盛 ， 嗜食油炸食物 ， 引动内热 ， 加之感受外邪 ， 化燥生热 ， 燥邪灼津生淡 ， 肺气失于宣降 ， 则发为咳嗽 ， 出现喉痒即咳 ， 咳声重浊 ， 咽喉部犹如有羽毛搔动 ， 奇痒 ， 咳甚干呕 ， 无痰等症 。 舌红少津 ， 有裂纹 ， 苔薄黄 ， 脉浮细数均为燥热伤肺证的表现 。
治宜：清燥润肺 ， 宣肺止咳 。 拟方清燥救肺汤加减 。
处方：桑叶12g ， 杏仁12g ， 枇杷叶12g ， 石膏20g ， 板蓝根30g ， 川贝10g ， 桔梗12g ， 沙参15g ， 鱼腥草30g ， 麦冬12g ， 瓜蒌仁15g ， 甘草6g 。 3剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
【随诊过程】
二诊（2006年8月10日）：服药后喉痒、咳嗽明显减轻 ， 口干咽燥减轻 ， 热退 ， 有少量白稠痰 。 余症如前 。
上方去石膏 ， 加桑白皮15g ， 苇茎12g 。 5剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2006年8月15日）：稍咳痒 ， 淡少 ， 纳少 ， 舌淡红 ， 苔薄白 。
上方去川贝、鱼腥草 ， 加麦冬12g、云苓15g、白术15g 。 5剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
随访时诉服完上药后已痊愈 ， 故未来复诊 。
【按语】
燥热伤肺咳嗽 ， 燥热炽盛者 ， 用桑菊银翘辛凉宣肺法 ， 药不胜病 ， 则应选清燥救肺汤加减 ， 此方与麻杏石甘汤立法大致相同 ， 不过用桑叶、枇杷叶辛凉宣肺降气 ， 取代麻黄辛温燥热之性 ， 以免伤津 ， 使燥热更甚；桔梗、川贝、鱼腥草润肺止咳；沙参、麦冬养肺阴、补肺气；瓜蒌仁取代清燥救肺汤中的火麻仁 ， 更能润肺止咳、润肠通便 ， 腑气通 ， 则肺气易降 。
经治疗燥热之势已减 ， 故去石膏 ， 以免冰伏病邪 ， 后期加用云苓、白术 ， 补土生金 ， 顾护脾胃 ， 以免克伐胃气 。
（本案编写：戈焰  审阅：齐文升）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
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