腹胀|【以案说医】邱健行：清热解毒疏肝理气和胃治疗慢性乙肝之胁痛
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
苏某 ， 男 ， 时年44岁 。 初诊时间：2009年1月23日 。
【发病过程】
右上腹胀伴乏力2年 。
在本院就诊 ， 查乙肝两对半提示大三阳 ， HBV-DNA8.321E+7 ， 肝功：ALT216.6U/L ， AST98.80U/L ， 予中药对症治疗 ， 症状有所缓解 ， 此后上腹胀 ， 乏力常常因疲劳加重 ， 反复发作 。
近日因熬夜休息不足 ， 致右上腹胀闷感加重 ， 伴纳少口苦 ， 遂到我处求诊 。
【首诊证候】
刻下症见：右上腹胀闷 ， 乏力 ， 纳食减少 ， 口苦口干 ， 眠差 ， 大便偏硬小便略黄 ， 舌红苔黄 ， 舌底脉瘀 ， 脉弦数 。
【辨证论治】
西医诊断：慢性乙型肝炎 。
中医诊断：胁痛 ， 证属热毒阻滞、肝胃不和 。
为患者饮酒致湿热内生 ， 阻滞肝脾气机 ， 肝失疏泄则右上腹胀闷不适 ， 脾失健运则纳食减少 ， 气血升化乏源而体倦乏力 ， 气机不通 ， 热邪内生 ， 若伤津液则口干口苦 ， 热扰心神 ， 故眠差 。 大便偏硬小便略黄 ， 舌红苔黄 ， 脉弦数为热盛之象 ， 舌底脉瘀提示体内尚有瘀血 。
四诊合参 ， 可辨证为热毒阻滞气机、肝胃不和 。
治以：清热解毒、疏肝理气和胃 。
予自拟五虎汤加减 ， 处方如下：珍珠草30g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g ， 甘草6g ， 川连15g ， 生地15g ， 夏枯草20g ， 蒲公英20g ， 丹参10g ， 蛇舌草10g ， 地丁20g 。 水煎服 ， 28剂 ， 日1剂 。
【腹胀|【以案说医】邱健行：清热解毒疏肝理气和胃治疗慢性乙肝之胁痛】【随诊过程】
二诊（2009年2月20日）：服上方后症状有所缓解 ， 仍有疲倦乏力 ， 右上腹胀闷 ， 程度较前减轻偶有口干口苦 ， 舌淡红苔黄 ， 脉数 。 复查HBV-DNA44548；守上方28剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2009年3月20日）：症状好转 ， 乏力 ， 上腹胀较前明显缓解 ， 偶有口苦 。 舌淡红苔薄白 ， 脉弦数 。 复查 HBV-DNA(一）；续守上方14 剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
四诊（2009年4月15日）：舌淡红 ， 苔薄黄腻 ， 脉滑 。 已无任何症状 。 复查HBsAg77.82 ， HBeAg0.1 ， HBV-DNA(一）；予前方加减继续治疗 。 处方如下：
珍珠草20g ， 溪黄草20g ， 鸡骨草20g ， 甘草6g ， 蛇舌草15g ， 丹参15g ， 郁金15g ， 山栀子10g ， 半枝莲15g ， 怀牛膝15g ， 28剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
【按语】
本病以上腹胀和乏力为主要表现 ， 属祖国医学之胁痛范畴 ， 按常法针对肝胆病常治以清热祛湿一类药方如茵陈蒿汤 ， 但从岭南气候特点及临床所见症状特征 ， 可知岭南地区肝炎病毒携带者常有热毒偏盛特点 。
以清热解毒 ， 疏肝行气和胃立法 ， 故予自拟五虎汤加减治疗 。 五虎汤以蛇舌草、珍珠草、半枝莲、溪黄草、鸡骨草为主要药物 ， 以其配合丹参、郁金等活血凉血行气之类药物对患者进行治疗 ， 使表面病毒基因转阴 ， 可知清热解毒、疏肝理气法对治疗肝胆病有一定的临床意义 。
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