湿热|【以案说医】邱健行：清热解毒化湿治疗乙肝患者胁痛
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【湿热|【以案说医】邱健行：清热解毒化湿治疗乙肝患者胁痛】
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
朱某 ， 时年34岁 。 初诊时间：2008年12月5日 。
01 【发病过程】
发现乙肝大三阳5年余 。
患者5年前体检发现乙肝两对半HBsAg(十）、HBeAg(+)、HBcAg（十） ， 肝功能正常 ， 当时自感无明显不适 ， 未予重视 。 此后患者出现肝区隐痛、易疲劳、少寐多梦症状 ， 查 HBV-DNA示：2.507E+6拷贝 ， 遂来就诊 。
02 【首诊证候】
刻下症见：肝区隐痛 ， 眠差 ， 口干口苦 ， 大便干结 ， 舌淡黯苔黄腻 ， 脉弦 。
03 【辨证论治】
西医诊断：慢性乙型肝炎病毒携带 。
中医诊断：胁痛 ， 证属湿热蕴结肝胆 。
缘患者感染湿热病毒 ， 阻滞肝脾气机 ， 肝失疏泄则右上腹胀不适 ， 湿热蕴结 ， 阻滞气机 ， 伤津液故口干口苦 ， 热扰心神 ， 故眠差 ， 四诊合参 ， 可辨证为湿热内蕴肝胆 。
治以清热解毒化湿 。
处方：珍珠草30g ， 鸡骨草30g ， 溪黄草30g ， 甘草20g ， 怀牛膝15g ， 蛇舌草15g ， 半枝莲15g ， 丹参10g ， 栀子10g ， 莱菔子10g ， 虎杖15g 。 14剂 。
嘱避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
04 【随诊过程】
二诊（2008年12月19日）：服用上方后无明显不适 ， 胁痛消失 ， 舌淡黯 ， 苔黄腻 ， 脉弦 。 乙肝两对半仍为大三阳 ， 肝功能正常 ， 复查HBV-DNA(一） 。
守上方去怀牛膝 ， 25剂 。 嘱避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
三诊（2009年1月13日）：守上方去白芍、升麻、珍珠母、浙贝母；加火炭母20g ， 凤尾草20g 。 14剂 。
四诊（2010年7月20日）：诉服完上药后 ， 自行购药服用 。 现患者诉精神较差 ， 易疲劳 ， 夜间多梦 ， 余无明显不适 ， 舌黯胖大苔白 ， 脉弦 。 HBeAg 定量由412单位降为138单位 ， HBV-DNA(一） 。
处方：珍珠草30g ， 蛇舌草15g ， 半枝莲15g ， 甘草20g ， 丹参10g ， 郁金10g ， 莱菔子10g ， 怀牛膝15g ， 太子参15g ， 白术10g ， 云苓15g 。 25剂 。
嘱避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
五诊（2010年8月15日）：咽喉仍感干涩不适 ， 余无特殊症状 ， 舌质仍偏红 ， 大便正常 。 舌淡红苔黄腻 ， 脉弦 。 HBV-DNA(一）；咽喉不适 ， 为感受风热外邪 ， 今处方调整如下：
银花12g ， 野菊花15g ， 甘草6g ， 桔梗10g ， 元参15g ， 麦冬12g ， 牛蒡子12g ， 鱼腥草30g ， 珍珠草30g ， 丹参15g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g 。 14 剂 。
嘱避风寒 ， 慎起居 ， 畅情志 ， 清淡饮食 。
05 【按语】
湿热内蕴肝胆 ， 常以茵陈蒿汤加减治疗 ， 但因广东地处岭南地区 ， 常年气候湿热 ， 又肝炎病毒感染后舌脉象又提示有热毒内结 。 针对此特点 ， 改用自拟经验方五虎汤加减进行治疗以清除肝中湿热毒邪 ， 确有效验 。
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