疼痛|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热祛湿治疗胆囊泥沙样结石
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
陈某 ， 男 ， 时年35岁 。 初诊时间：2009年2月16日 。
01 【发病过程】
阵发性右胁疼痛2周 。
患者2周前吃烧鹅后 ， 致右胁疼痛 ， 呈阵发性 ， 向后背放射 ， 无呕吐 ， 无发热 ， 无身目黄染 ， 到当地医院就诊 。
B超示：胆囊大小53mmX29mm ， 囊壁厚5mm ， 毛糙 ， 胆囊内见弥散性强回声光点 。 诊断提示为：胆囊壁增厚 ， 胆囊泥沙淤积声像 。 当地医院予“消炎利胆片”治疗 ， 疼痛症状未见明显好转 ， 遂来门诊求治 。
02 【首诊证候】
现症见：右胁隐痛 ， 劳累或用力后引起疼痛 ， 腰背偶有酸痛 ， 无恶心欲呕 ， 无发热恶寒 ， 胃脘胀满 ， 自感胃中嘈杂不舒 ， 纳一般 ， 大便偏干 ， 小便可 ， 眠一般 。 无身目黄染 。 舌红苔白夹黄厚腻 ， 脉略弦 。
03 【辨证论治】
西医诊断：胆石症（泥沙样） 。
中医诊断：胁痛 ， 证属肝胆湿热结滞 。
此为饮食油腻 ， 酿生湿热 ， 加之情志不畅 ， 肝失疏泄 ， 湿热内蕴 ， 结滞成石 ， 气机阻滞 ， 不通则痛 。 舌红苔黄厚腻为湿热内蕴之象 ， 脉弦为肝病之脉 。 病证属实 ， 病位在胆 ， 与肝有关 ， 病机为湿热结滞肝胆之证 。
治宜：疏肝利胆、清热祛湿 。 拟方四逆散加味 。
处方：柴胡12g ， 赤芍30g ， 枳实12g ， 甘草6g ， 郁金20g ， 金钱草30g ， 鸡内金10g ， 路路通15g ， 丹参10g ， 栀子10g ， 茵陈30g ， 怀牛膝15g 。 14剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。 配合胆石片 ， 日3次 。
04 【随诊过程】
二诊（2009年3月2日）：服药后右胁疼痛发作次数减少 ， 程度较前明显减轻 ， 自感右胁连及胃脘胀闷不舒 ， 大便溏 ， 日1次 。 舌淡红苔黄脉略弦 。
上方加川朴20g ， 海螵蛸15g 。 14剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2009年3月16日）：胁部仍感胀满 ， 大便溏 ， 小便可 。 复查B超示：胆囊不大 ， 内未见异常声像 ， 余肝脾胰未见异常 。 舌脉如前 。
上方继服14剂 ， 巩固疗效 。
05 【按语】
胁痛多责之于肝胆 ， 肝在胁下 ， 胆腑附于肝 ， 其经脉布于两胁 。 因此 ， 肝胆有病往往反应在胁肋部位而发生疼痛 。
《灵枢·胀论》云：胆胀者 ， 胁下痛胀 ， 口中苦 ， 善太息 。 胆石一症 ， 往往以胁痛为主要表现 。 综观本证为湿热蕴结 ， 肝胆疏泄不利为患 ， 治疗宜清热利湿排石 ， 又须疏泄肝胆气机 ， 则疼痛自解 。
邱健行教授治疗胆石证善用四逆散为主方疏肝利胆而使气机调畅 ， 并加用郁金增强疏肝利胆之功 ， 再加用鸡内金溶石 ， 金钱草清热利湿促进排石 。 对于湿热较重者 ， 重用金钱草 ， 可用至40g到60g加强胆石排泄 。
（本案编写：戈焰 审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
【疼痛|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热祛湿治疗胆囊泥沙样结石】
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