咽痛|【以案说医】邱健行：清热解毒养阴利咽治疗咽痛
【咽痛|【以案说医】邱健行：清热解毒养阴利咽治疗咽痛】
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
宁某 ， 女 ， 时年48岁 。 初诊时间：2006年9月16日 。
【发病过程】
反复咽痛2个月 ， 加重2天 。
患者平素嗜食辛辣 ， 2个月前进食辛辣食物后出现咽痛 ， 左上牙龈浮肿疼痛 ， 舌体左侧痛 ， 口干 ， 无咳嗽 ， 无发热 。 自服清热消炎药 ， 无效又出现颈前胀痛 。 2日前自食菜干粥 ， 咽痛加重 ， 遂来就诊 。
【首诊证候】
症见：咽部肿痛 ， 左上牙龈浮肿疼痛 ， 舌体左侧痛 ， 颈前胀痛 ， 口干 ， 无咳嗽发热 。 舌淡红 ， 边有齿痕 ， 苔薄黄腻 ， 脉弦滑 。
【辨证论治】
此为平素嗜食辛辣 ， 热邪内蕴肺胃 ， 上攻咽喉 ， 故可见咽部、牙龈、舌体及颈前胀痛 。 久之热邪伤阴 ， 可见口干 。
诊断为咽痛（慢性咽炎） ， 证属肺胃阴虚内热 。
治宜：清热解毒 ， 养阴利咽 。 以自拟方玄麦甘桔汤加味 。
处方：玄参15g ， 麦冬15g ， 桔梗15g ， 板蓝根15g ， 岗梅根15g ， 诃子15g ， 牛蒡子15g ， 浙贝母6g ， 茵陈15g ， 生地黄15g ， 金银花藤18g ， 肉桂3g（另包煸服） ， 甘草6g 。 3剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
另外配合金喉健喷剂喷喉用 。
【随诊过程】
二诊（2006年9月19日）：服药后患者咽痛 ， 左上牙龈浮肿疼痛 ， 舌体左侧痛 ， 颈前胀痛 ， 口干诸症较前减轻 。 守上方继服7剂 。
三诊（2006年9月26日）：患者咽痛、牙龈、舌体及颈部胀痛皆愈 ， 口干及两侧头痛亦止 。 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦 。 内热标实之证已减 ， 予以健脾益气 ， 培土固金之法善其后 。
处方：桑叶15g ， 菊花15g ， 玄参12g ， 麦冬15g ， 桔梗10g ， 蒲公英15g ， 夏枯草15g ， 茵陈15g ， 乌贼骨15g ， 厚朴15g ， 岗梅根15g ， 太子参15g ， 怀山药 15g ， 甘草6g 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
【按语】
咽痛多责之热邪上攻咽喉 ， 咽痛病史久 ， 则兼有气阴亏损 。 以玄麦甘桔汤清润养阴利咽 ， 治咽燥痛 。
方中加用肉桂3g少量 ， 因考虑咽痛2月 ， 病久及肾 ， 虚火上炎 ， 取肉桂引火归元 ， 潜虚阳下行之意；又取其温运 ， 以助玄参、麦冬等升润之力；其性走而不守 ， 以免大堆寒凉之品冰伏热邪 。 但应注意肉桂量宜少 ， 一般在6g以下 ， 以免量大温燥助火 ， 无益利咽 。
病程后期 ， 患者内热标实之证已减 ， 可予以健脾益气 ， 培土固金之法以固本善后 。
（本案编写：戈焰 审阅：高健生）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
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