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化痰|【以案说医】邱健行：清肺化痰止咳平喘治疗肺胀

化痰|【以案说医】邱健行：清肺化痰止咳平喘治疗肺胀
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化痰|【以案说医】邱健行：清肺化痰止咳平喘治疗肺胀
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
张某 ， 男 ， 时年65岁 。 初诊时间：2005年4月3日 。
01    【发病过程】
反复咳嗽、气促10余年 ， 再发2周 。
10余年前因天气转冷受凉后 ， 出现咳嗽、气促 ， 诊为急性支气管炎 。 以后每遇天气变化 ， 则咳嗽 ， 气促 ， 痰多 ， 经抗感染、化痰平喘西药以及辨证中药治疗 ， 病情好转 。
【化痰|【以案说医】邱健行：清肺化痰止咳平喘治疗肺胀】2周前因天气受凉后 ， 再发咳嗽、气促、痰多黄稠、发热 ， 在当地医院静脉滴注左氧氟沙星、头孢拉定1周 ， 发热已退 ， 但仍咳嗽 ， 气促 ， 痰多黄稠 ， 胸闷 ， 纳呆 ， 口干苦 ， 大便干结 ， 2~3天一行 ， 尿黄 ， 眠差多梦 。
02    【首诊证候】
就诊时见：神情倦怠 ， 面色少华 ， 唇绀 。
体查见：咽充血（++） ， 双侧扁桃体I度肿大 ， 颈静脉无怒张 ， 胸廓呈桶状 ， 叩诊过清音 ， 语颤减低 ， 双肺呼吸音粗 ， 左上肺闻及少许哮鸣音 ， 腹部未见异常 ， 双下肢无浮肿 ， 舌边尖黯红 ， 苔焦黄厚垢微腻 ， 舌下脉络纡曲 ， 脉滑数 。
血常规示：白细胞8.5X10^9/L ， 中性粒细胞75% 。
胸片示：慢性支气管疾患 ， 肺气肿 ， 肺动脉增宽 。
现症见咳嗽 ， 气促 ， 痰多黄稠 ， 胸闷 ， 纳呆 ， 口干苦 ， 大便干结 ， 2~3天一行 ， 尿黄 ， 眠差多梦 。
03    【辨证论治】
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作 。
中医诊断：肺胀 ， 证属痰热壅肺 ， 瘀阻肺络 。
治宜：清肺化痰 ， 止咳平喘 。 予以自拟方 。
处方：瓜蒌壳15g ， 瓜蒌仁15g ， 杏仁15g ， 黄芩12g ， 法夏12g ， 橘红6g ， 鱼腥草30g ， 枇杷叶15g ， 麦冬15g ， 桔梗12g ， 浙贝母12g ， 甘草6g 。 3剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
04    【随诊过程】
二诊（2005年4月6日）：服药后仍有咳嗽 ， 喉痒即咳 ， 夜咳甚 ， 痰仍黄稠 ， 量多 ， 气促 ， 口干、口苦 ， 大便日1次 ， 质正常 ， 舌边尖露红 ， 苔焦黄厚垢微腻 ， 舌质绛红 ， 舌下脉络纡曲 ， 脉滑数 。
采用上海名医张镜人家传“铲饭滞”治法 ， 透泄痰热 ， 宣肺化痰 ， 止咳平喘 。
处方：豆豉12g ， 生地15g ， 天竺黄15g ， 胆南星15g ， 瓜蒌壳15g ， 杏仁15g ， 桔梗12g ， 浙贝母10g ， 苏子15g ， 葶苈子15g ， 浮海石12g ， 甘草6g 。 3剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
三诊（2005年4月9日）：咳嗽减轻 ， 痰少 ， 色黄白 ， 较稀 ， 纳一般 ， 口干减 ， 舌边尖红 ， 苔焦黄厚稍减退 ， 脉滑 。 双肺呼吸音粗 ， 未闻哮鸣音 。
上方加陈皮10g ， 4剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
四诊（2005年4月13日）：咳嗽已止 ， 无气促 ， 纳增 ， 无口干 ， 乏力 ， 舌黯红 ， 苔稍黄少津 ， 脉弦略细 。
处方如下：太子参15g ， 麦冬15g ， 沙参15g ， 花粉15g ， 橘红10g ， 知母15g ， 桑白皮15g ， 川贝母10g ， 丹参15g ， 苏子15g ， 甘草6g ， 地骨皮15g 。 4剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。


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