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肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛

肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛
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肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
【肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛】晏某 ， 男 ， 时年34岁 。 初诊时间：2008年10月27日 。
【发病过程】
发现乙肝大三阳1月余 。
1月前体检发现乙肝两对半HBsAg(十）、HBeAg(十）、HBcAg （十） ， 肝功：ALT235U/L ， AST96U/L 。 HBV-DNA示：4.206X105拷贝 。
【首诊证候】
就诊时症见：偶有肝区隐痛 ， 眠差多梦 ， 小便黄 ， 大便溏 ， 日1~2次 ， 舌黯 ， 舌底络脉迂曲 ， 脉弦滑 。
【辨证论治】
中医诊为胁痛（慢性乙型肝炎） ， 证属肝胆湿热夹瘀 。
此患者患湿热内阻之象明显 ， 湿阻日久可致血瘀 ， 湿瘀互结困脾而扰心神 ， 见困倦少气眠差 。 脾气亏虚 ， 湿邪内盛 ， 故可见大便溏泄不成形 。 口干苦尿黄 ， 均为脾虚湿热瘀象 ， 故辨证为肝胆湿热夹瘀 。
治以：疏肝利胆、清热解毒、活血为法 。 自拟经验方 。
处方：柴胡12g ， 赤芍15g ， 枳壳12g ， 甘草6g ， 珍珠草30g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g ， 丹参10g ， 海螵蛸15g ， 郁金12g ， 山栀子12g ， 黄柏15g ， 凤尾草15g ， 鱼腥草15g 。 14剂 。
【随诊过程】
二诊（2008年12月8日）：服用上方后自觉无肝区隐痛 ， 小便转清 ， 仍有便溏 ， 眠差；舌黯 ， 舌底络脉迂曲 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑；ALT已降至正常 ， AST39.5U/L ， HBV-DNA：4.358X103拷贝 。
处方：珍珠草30g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g ， 丹参10g ， 甘草6g ， 山栀子12g ， 火炭母30g ， 白花蛇舌草15g ， 怀牛膝10g ， 云苓15g 。 25剂 。
嘱避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
三诊（2009年5月11日）：患者持续服用上方 ， 近日稍神疲 ， 咳嗽 ， 咯痰量多色黄 ， 大便基本成形 ， 余无特殊不适 。 HBV-DNA检查：为肝胆湿热 ， 感受外邪 ， 外邪入里 ， 聚湿生痰 。
处方：珍珠草30g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g ， 丹参12g ， 甘草6g ， 蛇舌草15g ， 半枝莲15g ， 莱菔子10g ， 瓜蒌仁12g ， 北杏仁12g ， 浙贝母10g ， 桔梗10g 。 25剂 。
四诊（2009年9月21日）：诉服完上药后 ， 自行购药服用 。 现患者无明显不适 ， 舌脉同前 。 HBV-DNA检查：《500拷贝 ， 查HBeAg ， 定量为1.75S/CO 。 予清热解毒、化湿利咽 。
处方：珍珠草30g ， 溪黄草30g ， 鸡骨草30g ， 郁金12g ， 甘草6g ， 莱菔子10g ， 丹参12g ， 山栀子12g ， 赤芍15g ， 鱼腥草30g 。 25剂 。
嘱避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
【按语】
乙肝病毒携带 ， 病位在肝 ， 但常常和脾胃及胆腑有关 。 故临证时应着重询问肝胆脾胃相关症状 ， 治疗时也应疏理肝胆、调和脾胃 。 故方药既注重用四逆散调和肝胆脾胃 ， 又针对乙肝病邪的热毒性质 ， 予清热解毒之品 。
（本案编写：李兴明  审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】


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