内分泌疾病|长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12
【内分泌疾病|长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12】
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出现神经病变？
我当医生20多年了 ， 也是这两年才重视二甲双胍会造成B12缺乏的问题 。 之所以让我引起重视 ， 是因为一个患者 。 他是我两年前接诊过的 ，60岁 ， 姓吴 ， 糖尿病8年了 ， 血糖一直都控制挺好的 ， 但最近几个月出现手脚麻木、刺痛、下肢还有蚂蚁爬的感觉 。 久病成医 ， 他自己也知道这是周围神经病变了 ， 但他不能理解的是 ， 自己血糖一直都挺好的 ， 怎么会得神经病变呢？
其实 ， 得神经病变的原因不只是高血糖 ， 还包括：微循环受损、B12等神经营养因子缺乏、氧化损伤等 。
所以 ， 我给他查了一下眼底 ， 是正常的 ， 说明微循环还可以 ， 接着我又给他查了维生素B12 ， 非常低 ， 只有87（正常值＞200） ， 这说明吴先生的神经病变 ， 跟B12缺乏关系是最大的 ， 但他从来不喝酒 ， 也不偏食 ， 而且每天都吃肉 ， 胃肠道也挺好的 ， 按理说 ， B12不应该这么低 。
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缺乏维生素B12
经过询问 ， 他吃8年二甲双胍了 。 二甲双胍咱们都知道 ， 它是一个非常好的降糖药 ， 降糖效果好 ， 能使糖化平均降低1.5左右 ， 比如：原来你糖化是7.5% ， 吃上二甲双胍 ， 糖化就能下降到6% ， 效果非常明显 ， 另外它对心脑血管也有帮助 ， 还能抗衰老、抗肿瘤 ， 所以 ， 目前无论是国内还是国外 ， 它都是毋庸置疑的一线药物 。
如果没有禁忌 ， 是建议终生服用的 。 但二甲双胍也有一个副作用 ， 你可能不太知道 ， 包括我在内的大多数医生也没有重视 ， 那就是它能抑制肠道对于B12的吸收 ， 从而导致B12缺乏 。
这个患者吃8年二甲双胍了 ， 从来没有人告诉他应该补充维生素B12 ， 这就是他患周围神经病变的一个重要原因 。
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二甲双胍惹的祸
找到病因以后 ， 针对吴先生的手脚麻木、刺痛、感觉有蚂蚁爬等现象 ， 治疗措施也就比较简单了：我给他注射四个星期维生素B12 ， 后来他又自己买了维生素B12口服 ， 同时配合蜂胶 ， 抗氧化、改善微循环 ， 三个月后 ， 他告诉我 ， 症状已经全部消失了 。
其实 ， 维生素B12缺乏不仅会导致周围神经病变 ， 还会导致巨幼红细胞贫血 ， 还会导致老年人认知功能下降 ， 所以 ， 长期吃二甲双胍的人 ， 一定要注意检查血清维生素B12 。 因为B12主要在肉里 ， 所以吃素的人 ， 更要检查 。 必要时要口服维生素B12 ， 如果已经出现了周围神经病变的症状 ， 还要注射维生素B12 。
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可以常吃
虽然二甲双胍能阻止维生素B12的吸收 ， 但是大家也一定不要因噎废食 。 如果认为二甲双胍不能常吃 ， 那就大错特错了 。 就像我刚才说的那样 ， 二甲双胍不仅降糖效果好 ， 还能降脂减肥 ， 减轻胰岛素抵抗 ， 还能保护心脑血管 ， 甚至还有抗衰老、抗肿瘤的作用 ， 是推荐糖尿病人终身服用的 ， 当然出现禁忌症就除外了 。
二甲双胍禁忌症
1、禁用于肝功能衰竭、肾功能衰竭的人：二甲双胍这个药本身不会对肝肾造成损伤 ， 但肝功能衰竭、肾功能衰竭的时候 ， 会使乳酸不能及时清除 ， 堆积在体内 ， 有可能导致酸中毒 。 强调一下 ， 二甲双胍是不伤肾的 ， 它跟水一样 ， 只是通过肾脏排泄 ， 所以 ， 有糖尿病肾病 ， 只要肾功能是正常的（血肌酐在正常范围） ， 吃二甲双胍都是没有问题的 。
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