健康新鲜说|知肝传脾，当先实脾！如此运用，跟医圣张仲景学治肝病：见肝之病
在中医界 ， 说起肝病的治疗 ， 很多人都知道一个治肝病的至理名言 ， 它便是医圣张仲景在《金匮要略》中所说的“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾” 。
这一千古名言 ， 流传至今日 ， 仍被众多医家遵循应用 。 对于肝病 ， 医圣到底是如何运用这一至理名言治疗的？详情见正文！
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“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾 。 ”这句千古名言 ， 一直为医家遵循并应用 。 仲景虽无专篇论述肝病证治 ， 但其诸多方剂对当今急慢性肝炎的治疗均具有良好的作用 。 现将其治肝之法述要于下：
1、枢机为本 ， 重畅气机
肝为刚脏 ， 体阴用阳 ， 主疏泄 ， 调畅气机 。 少阳主枢 ， 肝胆乃气血运行之枢纽 ， 故肝病之发 ， 多见枢机不利 ， 气血运行失常 ， 所以 ， 仲景论治肝病非常重视调节枢机 ， 疏通气血 。
小柴胡汤为和解少阳名方 ， 全方寒温并用 ， 升降协调 ， 扶正祛邪 ， 有疏利三焦、调达上下、和畅气机的作用 ， 为至和之方 ， 可使枢机畅利 ， 脾胃安和 ， 三焦疏达 ， 内外宣通 。
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《伤寒论》所述“往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 嘿嘿不欲食 ， 心烦喜呕”的小柴胡汤四大主症 ， 在急慢性肝炎中常能见之 。 故小柴胡汤是治疗肝炎不可多得的名方 。 笔者以此方为主 ， 加减化裁治疗肝病 ， 常能应手起效 。
四逆散药虽四味 ， 但其具疏肝解郁、调畅气机作用 ， 可谓是疏肝理气的基本方 ， 方中柴胡辛平升散 ， 可疏肝解郁 ， 透表畅里 ， 枳实苦泄凉降 ， 行气泄热 ， 芍药、甘草和营护脾 ， 缓急柔肝 ， 四药合用 ， 则升降散收 ， 调畅气机 ， 达木疏土 ， 安和中州 。 对湿毒郁滞 ， 肝失疏泄的慢性肝炎 ， 以此方加清解湿毒之品 ， 效果明显 。
2、外邪致病 ， 给邪以出路
仲景论治肝病 ， 强调外邪致病 。 如论述黄疸 ， 主要与外邪有关 ， 尤其是湿热之邪 。 “伤寒 ， 瘀热在里 ， 身必发黄 。 ”“黄家所得 ， 从湿得之 。 ”“伤寒发汗已 ， 身目为黄 ， 所以然者 ， 以寒湿在里不解故也 。 ”可见对黄疸的病因 ， 不仅强调湿邪内郁是发黄的关键 ， 而且提出了有瘀热发黄、寒湿发黄等 。
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而《金匮要略》又将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等 ， 在治疗上提出了“诸病黄家 ， 但利其小便；假令脉浮 ， 当以汗解之” ， “热在里 ， 当下之” ， “在寒湿中求之”等 。
认识到如果邪有出路 ， 或能汗出 ， 或能二便通利 ， 则不能发黄 ， 故利小便、通腑气、清热、利湿、解表散邪、调畅气机 ， 务使邪有出路 ， 是仲景治疗黄疸的最大特色 。 故尤在泾云：“茵陈蒿汤是下热之剂 ， 栀子柏皮汤是清热之剂 ， 麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂 。 ”
下、清、散是清除湿热之邪的三种办法 。 其创制的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、柴胡汤等系列方 ， 至今仍是论治黄疸的常用方剂 。
3、肝病实脾 ， 以防寒凉太过
《金匮要略》言：“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾 。 ”这已成为治疗肝病的至理名言 。 就临床所见 ， 急慢性肝炎 ， 既有湿毒困阻中焦病机 ， 又有肝木侮土 ， 脾失健运病机存在 。 盖因肝木脾土 ， 生理相关 ， 病理相连 ， 肝病能传脾 ， 实脾能治肝 。
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肝病除肝功能损害外 ， 常见神疲乏力 ， 胃胀 ， 纳差 ， 便溏 ， 口黏等症 ， 故运用疏肝健脾 ， 化湿解毒之法 ， 常能取效 。 柴胡剂、四逆散、平胃散、二陈汤 ， 为治疗慢性肝炎之良方 ， 其共同特点是肝脾同调 。
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