#南开孙药师#布地奈德福莫特罗为什么不能和比索洛尔一起使用？为什么要漱口？
布地奈德福莫特罗是由布地奈德和福莫特罗组成的复方吸入剂 ， 布地奈德是一种吸入糖皮质激素 ， 它可以抑制气道炎症反应 ， 发挥局部抗炎作用 ， 福莫特罗是一种长效选择性β2受体激动剂 ， β2受体主要分布于支气管平滑肌 ， 激动β2受体可松弛支气管平滑肌 ， 发挥舒张支气管的作用 。 布地奈德福莫特罗既能抗炎 ， 又能平喘 ， 是目前最常用的支气管哮喘和慢阻肺稳定期的控制用药 ， 长期规律使用可减少支气管哮喘和慢阻肺急性发作的频率 ， 保护肺功能 ， 提高患者的生活质量和运动耐量 。
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比索洛尔是一种高选择性的β1受体阻断剂 ， β1受体主要分布于心脏 ， 激动β1受体 ， 可增强心肌收缩力、自律性和传导功能 ， 比索洛尔对血管平滑肌的β1受体有高亲和力 ， 对支气管平滑肌的β2受体亲和力很低 ， 因此 ， 一般不会增加气道阻力 。 比索洛尔可减慢心率 ， 增强心肌收缩力 ， 降低心肌耗氧量 ， 改善心肌缺血 ， 在临床上主要用于治疗高血压、心律失常、冠心病和心力衰竭 。
有一些哮喘或慢阻肺患者 ， 随着病情的进展 ， 肺动脉血液进入肺部受阻 ， 引起肺动脉高压 ， 右心负荷增加 ， 长期以往出现右心室肥厚 ， 右心衰竭 ， 导致慢性肺源性心脏病 ， 这时需要同时使用布地奈德福莫特罗和比索洛尔 ， 这两种药物在作用机制上 ， 一个舒张支气管 ， 一个收缩支气管 ， 互相抵抗 ， 因此 ， 理论上讲 ， 两种药物不能一起使用 ， 但是轻、中度哮喘和慢阻肺并不是比索洛尔的禁忌症 ， 严重的哮喘和慢阻肺才需要禁用比索洛尔 ， 这是因为比索洛尔对β1受体的选择性很高 ， 支气管收缩作用微弱 ， 如果使用比索洛尔期间出现喘息、气急、呼吸困难等症状 ， 可以临时给予沙丁胺醇气雾剂等短效支气管舒张剂缓解症状 ， 此外 ， 使用比索洛尔时 ， 应从小剂量开始（起始剂量为1/4片） ， 逐渐增加至可耐受剂量 。
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布地奈德福莫特罗为吸入剂型 ， 药物吸入后 ， 一部分药物进入支气管和肺泡 ， 大部分药物沉积在咽喉、口腔 ， 虽然很少引发全身不良反应 ， 但布地奈德为吸入糖皮质激素 ， 长期用药会导致咽喉和口腔部免疫紊乱 ， 容易诱发局部不良反应 ， 如：
1.声音嘶哑或发音困难：声音嘶哑和发音困难是布地奈德吸入剂最常见的不良反应 ， 一般加大用量 ， 发生率高 ， 呈剂量依赖性 ， 但停用后可逆转 。
2.口干和舌体肥大：有一部分儿童吸入布地奈德后出现口干、口渴的现象 ， 这可能是由于布地奈德刺激喉部 ， 也可能与口咽部念珠菌感染有关；一部分婴幼儿吸入布地奈德后出现舌体肥大 ， 这可能是因为布地奈德可致舌体局部脂肪聚积 ， 停药后可缓解 。
3.口咽真菌感染：长期吸入布地奈德会发生口咽部真菌感染 ， 如口腔黏膜念珠菌病 ， 这是由于糖皮质激素具有免疫抑制作用 ， 会导致口腔黏膜免疫力下降 ， 加之唾液中葡萄糖含量增多 ， 促进了念珠菌生长繁殖 。
4.反射性咳嗽：一部分儿童在使用布地奈德吸入治疗过程中出现反射性咳嗽 ， 这可能与布地奈德对咽喉部的非特异性刺激有关 。
【#南开孙药师#布地奈德福莫特罗为什么不能和比索洛尔一起使用？为什么要漱口？】5.口周皮炎：布地奈德吸入剂可直接刺激面部皮肤导致口周皮炎 。
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因此 ， 为了预防上述局部不良反应 ， 在使用布地奈德福莫特罗后 ， 应至少进行3次深漱口 ， 方法简单 ， 可明显降低局部不良反应的发生率 。
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