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「肺结核」被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人( 二 )


WHO发布的《2019全球结核报告》显示 ， 2018年的估计病例国际占比中 ， 东南亚地区有全球大约44%的病例 ， 其次是非洲占比24% ， 这与地区经济发展水平和城市结核病控制能力有直接关系 。
不仅如此 ， 国家结核病流行的严重程度（发病率）根据结核病发病数量与人口规模的不同而存在很大差异 。 以国别区分 ， 30个结核病高负担国家预测占全球所有病例的87% ， 其中前8个国家占全球病例总数的2/3 ， 均为发展中国家 。 [4

中国因为庞大的人口数量 ， 总发病人数排在结核病高负担国家的第2位 ， 且每年新发病例数超过80万人 。
肺结核更容易盯上穷人
从全球范围来看 ， 结核病多发于经济欠发达地区 。 在中国 ， 肺结核更是被称为“穷人病” 。
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示 ， 活动性、涂阳、菌阳肺结核的乡村患病率均高于城镇 ， 且多发于西部地区 。
活动性肺结核是指 ， 结核菌仍在体内活动造成肺脏损害且需要抗结核治疗 。 其中 ， 涂阳是指痰涂片抗酸染色呈阳性 ， 菌阳包括痰涂片抗酸染色阳性和/或痰培养结核分枝杆菌阳性 。 一般来说 ， 痰涂片抗酸染色阳性患者的传染性比较强 ， 而痰涂片抗酸染色阴性仅痰培养结核分枝杆菌阳性的患者次之 。
根据《2019中国卫生健康统计年鉴》 ， 具体到省份来看 ， 新疆、西藏、青海、贵州的报告发病率均高于100/10万 ， 属于高疫情地区 。
中国的肺结核发病率整体呈现出西高东低的规律 ， 但为什么经济发达的广东省却排名全国中上游？
广东流动人口多 ， 有超过三分之一病例发生在流动人口群体 ， 他们的居住环境拥挤 ， 工作与生活场所空气均不够流通 ， 病菌更容易传播 。 [5

从肺结核患者职业来看 ， 农牧民为最主要发病人群 ， 占比高达65.04% ， 家务及待业人员其次 ， 占比12.33% 。 从年龄来看 ， 15－60岁人群占64% ， 60岁以上老年人占35%；各年龄段发病率来看 ， 65岁以上老年人发病率最高 。
肺结核患者的经济收入也明显低于当地人均水平 。 根据全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 ， 82.8%的患者家庭年人均收入低于当地水平 。 作为最大的发病群体 ， 农民患者家庭年人均收入仅为当地收入水平的1/3 。
无论是职业、年龄还是收入 ， 肺结核患者都处于较为弱势的地位 。 一旦发病 ， 就诊和治疗所造成的支出就成为了不得不面临的难题 。
根据学者研究 ， “绝对贫困”（年收入低于4369元）的肺结核患者发生灾难性支出的比例是82.3% ， “相对贫困”（年收入为4369元至12647元）的患者发生灾难性支出的比例是52.2% ， 而普通患者发生灾难性支出的比例也达到了31% 。 [6

所谓家庭灾难性支出 ， 国际上最常用的定义是自付的用于结核病治疗的费用超过家庭年收入的10% ， 或者超过家庭非食品支出的40% 。
部分地区调查发现 ， 因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为60% ， 因耐多药肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为80% 。 [7

对患者家庭造成沉重打击的耐多药结核是一种更顽固的肺结核 ， 患者对至少异烟肼和利福平两种治疗药物产生耐药性 。 一旦耐药 ， 药物的治疗效果就会明显下降 ， 治疗难度也就明显加大 。
造成灾难性支出的原因 ， 一方面是患者经济水平较低 ， 另一方面则是医疗费用的高昂 。
按照WHO推荐的方案 ， 耐多药结核病的治疗费用大约在20-30万（世卫采购价） ， 市场价的费用可能会达到50万甚至更高 。
而且中国目前没有针对结核病的特殊医保政策 ， 仍把其当成普通疾病同等对待 。
结核病以门诊治疗为主 ， 而门诊并没有列入医保报销范畴 ， 部分地区虽然列入了 ， 但报销比例比较低 。 且二线药物价格昂贵 ， 一颗利奈唑胺就要400元 ， 患者根本就负担不起 。 [8


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