2型糖尿病患者是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群 ， 是冠心病的等危症 。 2型糖尿病患者发生ASCVD的风险是非糖尿病人群的2-4倍 ， 60%-80%的2型糖尿病患者最终死于动脉粥样硬化相关性心血管疾病 。 所以 ， 2型糖尿病治疗的核心目的 ， 就是预防ASCVD的发生和发展 ， 降低其致残率和致死率 ， 提高患者的生存质量 。
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一、2型糖尿病ASCVD防治中的三级预防目标
一级预防目标是积极控制2型糖尿病患者本身存在的多重心血管危险因素 ， 预防ASCVD的发生；二级预防的目标是针对已经合并ASCVD的2型糖尿病患者 ， 努力控制疾病进展 ， 避免再发心血管事件；三级预防的目标是针对已经合并严重ASCVD的2型糖尿病患者 ， 努力减轻严重心血管疾病对机体功能状态和生活质量的影响 ， 降低其致残率和死亡率 ， 并努力改善患者的生存质量 。
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二、2型糖尿病ASCVD三级预防的策略
要做好2型糖尿病ASCVD三级预防工作 ， 一定要在糖尿病患者中做好筛查和评估 。 然后根据患者所处的阶段 ， 有针对性的进行干预 ， 延缓病情进展 ， 提高患者的生存质量 。
对处于不同阶段的糖尿病患者 ， 均应更有针对性的开展个体化的健康教育 ， 提高糖尿病患者对ASCVD的认知 ， 主动的参与到对ASCVD的各项预防措施当中 。
做好三级预防的核心策略是全面控制ASCVD相关的各项危险因素 ， 在积极控制高血糖的同时 ， 加强对包括高血压、高血脂、高凝状态、肥胖、吸烟等等其他代谢异常的控制 ， 实施对ASCVD风险因素的全方位管理 。
【2型糖尿病|方得始终-2型糖尿病患者ASCVD的三级预防】在进行药物治疗的同时 ， 积极的改善生活方式 ， 合理膳食结构、积极参加适量的运动、合理控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡 ， 不断提高战胜疾病的信心 ， 在控制疾病的同时 ， 感受生活的乐趣 。
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三、2型糖尿病ASCVD的筛查与风险评估
发现问题 ， 是解决问题的基础和前提 。 要做好2型糖尿病患者ASCVD的三级预防工作 ， 先要做好对ASCVD的筛查和风险评估 。 只有做好了对ASCVD的筛查和风险评估 ， 才能真正做到更有针对性的和更加有效的干预 ， 准确合理的解决问题 。
中国2型糖尿病防治指南明确建议：“糖尿病确诊时及以后 ， 至少应每年评估心血管病变的风险因素 ， 评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中） 。 静息时的心电图检查对2型糖尿病患者心血管疾病的筛查价值有限 ， 对大血管疾病风险较高的患者应进一步检查来评估心脑血管病变情况 。 ”
我们在临床工作中 ， 应对所有2型糖尿病患者进行ASCVD的筛查和评估 ， 该筛查和评估结果对临床治疗策略的制订和实施具有广泛的指导价值 ， 至关重要 。
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为了帮助广大医生通过对其亲手经治的2型糖尿病患者进行心血管疾病的风险评估与患者教育活动 ， 提高医生和患者对于糖尿病患者的心血管风险的关注和认知；推动临床医生更有针对性的向合并ASCVD或均与ASCVD多重危险因素的患者选择具有心血管获益的治疗方案 ， 北京大医公益基金会在诺和诺德（中国）制药有限公司的支持和配合下 ， 于2020年1月至2021年1月期间启动并运行了针对2型糖尿病患者的“CV风险评估项目” 。 该项目覆盖了全国500家二级及以上医院 ， 约4,000位医生和500位护士参与了该项目的运行 。 该项目还包括了患者教育部分 ， 召开院内患教小课堂 ， 由医生或护士讲解糖尿病合并心血管疾病的教育内容 ， 并为每家医院配备教育工具 。 已经筛查并纳入统计的糖尿病患者241,822人 ， 通过门诊现场调查评估糖尿病患者10年心血管死亡风险 ， 结果发现 ， 属于极高危人群（10年心血管死亡风险＞10%）的有138,133人 ， 占总人数的56%；属于高危人群（10年心血管死亡风险在5%-10%之间）的有13,196人 ， 占比6%；属于中危人群（10年心血管死亡风险为1%-5%）的有90,493人 ， 占比38% 。 这个结果表明 ， 在本次调查中 ， 2型糖尿病患者中属于心血管极高危和高危的比例高达62% 。 这令某些参与调查的医生们有些意外 。 这说明 ， 中国糖尿病患者心血管疾病的防控工作形势严峻 ， 任重道远 。
中华医学会糖尿病学分会于2020年11月26日在第二十四次全国学术会议上公布了2020版的中国2型糖尿病防治指南 ， 新修订的糖尿病防治指南明确建议 ， 对于合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者 ， 不论其HbA1c是否达标 ， 只要没有禁忌证 ， 都应在二甲双胍的基础上 ， 加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA（如利拉鲁肽）或SGLT2i 。 利拉鲁肽是第1个被证明在降糖的同时具有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂 ， 目前认为其心血管保护作用与其降糖以外的作用密切相关 ， 包括降体重、降血压、调节血脂 。 随着临床医生们对利拉鲁肽等具有心血管获益证据药物认识的不断深入及该类药物的普及及推广 ， 势必为广大2型糖尿病患者ASCVD的三级预防奠定更为坚实的基础 ， 为糖尿病患者ASCVD预后的不断改善带来新的希望 。
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